Šlapimo makšties fistulė

Šlapimo makšties fistulė — genitalourinės fistulės tipas su bendravimo tarp šlaplės ir makšties formavimu. Parodomas šlapimas per makštį, dalinis ar pilnas šlapimo nelaikymas, dizurija, purkštuvas. Diagnozei naudojant ginekologinį tyrimą, kolposkopija, fistulės kanalo zondavimas, uretrocistoskopija, pigmentinių medžiagų intravesicalis vartojimas, urodinaminiai tyrimai. Tik chirurginis gydymas. Atsižvelgiant į fistulės charakteristikas, atlikite savo siuvimą, plastinis šlaplės ir makšties, operacijos.

• Uretro-makšties fistulės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Šlapimo ir makšties fistulės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Šlaplės makšties fistulės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Šlapimo makšties fistulė

Uretro-makšties (šlapimtakis) fistula — retas urogynologinis patologija, kuri aptinkama 10-15% urogenitalinės fistulės pacientams. Ligos ir jos priežasčių paplitimas tiesiogiai priklauso nuo išsivystymo lygio ir medicininės priežiūros prieinamumo, nacionalines tradicijas. Išsivysčiusiose šalyse tokios fistulės dažniau randamos vyresnėse nei 35-40 metų moteryse, vyksta įvairios urogynologinės intervencijos. Besivystančiose ir neturtingose ​​šalyse šlapimo ir makšties fistulių kanalai dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims dėl nepakankamos priežiūros ilgai ar sunkiai pristatant. Situaciją dar labiau apsunkina ankstyvos santuokos tradicija ir, atitinkamai, gimdymas su nepakankamu gimimo kanalo formavimu.

Uretro-makšties fistulės priežastys

Fistulė tarp makšties ertmės ir šlaplės paprastai susidaro dėl trauminių minkštųjų audinių pažeidimų, atskirti šiuos organus. Ginekologijos ir urologijos specialistai nustato keletą pagrindinių priežasčių grupių, daugeliu atvejų sukelia fistulių susidarymą:

• Urogynologinė chirurgija. Beveik 2/Po chirurginio gydymo urologiniu ar ginekologiniu patologija įvyksta trys šlaplės pranešimai apie makštį. Taip yra dėl veiklos spektro išplėtimo, atliekami ant dubens organų. Kartu su šlaplės ir makšties kombinuota intraoperacinė trauma greičiausiai yra pašalinus šlaplę ir parauretralinę cistą, priekinės spalvos, obstrukcinių preparatų injekcija, šlaplės polipų kriogenizacija, cistos gartnerio kanalo arba priekinės makšties sienos pašalinimas.
• Sudėtingas gimdymas. Šlapimo ir makšties fistulės susidarymo priežastys yra aptinkamos beveik 25 metais% pacientams. Dažniau sienos sunaikinamos, atskiriant šlaplę ir makštį, pasireiškia per pirmąjį ilgalaikio darbo laikotarpį, kai minkštieji audiniai yra suspausti tarp vaisiaus galvos ir gaktos kaulų. Ilgalaikė išemija sukelia audinių nekrozę, o vėliau susidaro fistulė. Galutinė žala taip pat gali būti padaryta gedimo kanalo plyšimo metu, nerūpestinga akušerinė chirurgija (perdangos žnyplės, dulkių siurblys, vaisiaus ekstrakcija dubens pabaigoje).
• Nelaimingi atsitikimai ir nelaimingi atsitikimai. Namų ūkis, gamybą, kelio sužalojimas sukelia fistulės susidarymą, jungiant šlaplę su makšties ertme, 4 val,0-5,4% atvejais. Traumų priežastis yra kelių ir geležinkelių avarijos, svetimkūnių įvedimas, išprievartavimas, patenka į viršūnę. Galimos kaip skverbiamosios žaizdos tarp šlaplės ir makšties, ir ašaromis susidūrus su žaizdomis. Ypač retos audinių nekrozės atsiranda dėl neatsargaus agresyvių cheminių medžiagų.

Ypač retais atvejais išnykęs kursas formuojamas kaip lytinių organų ar ekstragenitinės ligos komplikacija arba tampa jo gydymo rezultatu. Taigi, makšties vėžio organų augimo metu gali pasireikšti šlaplės makšties fistulės, gimdos kaklelio, šlaplės. Po kepenų radioterapijos susidaro sunkios fistulių gydymo galimybės. Patologinio pranešimo atsiradimas gali pasireikšti infekcinio proceso šlapimo organų plitimu pacientams, sergantiems tuberkulioze ir vidurių šiltine.

Patogenezė

Uretro-vaginalinės fistulės susidarymas vyksta dviem etapais. Pirma, dėl trauminio poveikio (punkcija, plyšimas, išemija, cheminė arba spinduliuotės nekrozė) tarp makšties ir šlaplės atsiranda patologinis pranešimas. Kadangi šlapinimosi metu atsiranda slėgio skirtumas tarp perduodančių ertmių, žaizdų gijimo procesas yra pažeistas. Palaipsniui įsišaknijusios trasos sienos granuliuojamos ir epitelizuojamos, kad sudarytų skirtingo ilgio kanalą, skyriuose, konfigūracijos. Kai kuriais atvejais, esant didelėms traumoms arba pasikartojimui, fistulę supančiuose audiniuose stebimi pluoštiniai skleroziniai pokyčiai.

Klasifikacija

Sistemuojant uretro-vaginalinių smegenų eilučių formas, atsižvelgiama į fistulės lokalizaciją, kurso savybės ir ankstesnis gydymas, sutrikimo sunkumas. Šių kriterijų pasirinkimą pateisina įvairių fistulių tipų simptomų specifiškumas ir poreikis nustatyti optimalų paciento valdymo režimą. Ginekologai ir urologai išskiria šias optisneses tarpas tarp makšties ir šlaplės:

• Lokalizavimas: aukštai (įdubus atidarymas yra artimiausioje ir vidurinėje šlaplėje, arčiau šlapimo pūslės kaklo) žemas gulėjimas (fistulų kursas prasideda distalinėje šlaplės kanalo dalyje). Šlapimo sutrikimo laipsnis ir pobūdis tiesiogiai priklauso nuo fistulės vietos.
• Toliau: pirminis ir pasikartojantis. Pirminės fistulės yra vadinamos, kuris susidarė po žalos. Pasikartojančios fistulės pasikartoja pirminėje vietoje po plastinės chirurgijos. Galbūt pakartotinis pooperacinis pasikartojimas su padidėjusiais klinikiniais simptomais.
• Pagal sunkumą: išskirti 3 laipsnius. Iki fistulės I sunkumas apima mažą fistulinį distalinį šlaplę, II laipsnis — fistulės vidurinėse ir proksimalinėse dalyse, šlapimo nelaikymas. III laipsnio kartotiniame, pasikartojančių ir po spinduliuotės pasitaikančių smarkių išėjimų, sunku gydyti.

Šlapimo ir makšties fistulės simptomai

Pagrindinė ligos apraiška yra šlapimo išsiskyrimas iš makšties. Priklausomai nuo fistulės kanalo skersmens, šlapinimasis per makštį gali svyruoti nuo mažo iki intensyvaus. 85-87% Pacientai turi šlapimo sutrikimų. Diskalinėje fistulės burnos vietoje paprastai išsaugoma šlapimo išsiskyrimo kontrolė. Jei fistula prasideda viduriniame ar proksimaliniame šlaplėje, šlapime yra dalinis ar pilnas šlapimo nelaikymas, jo spontaniškas išsiskyrimas treniruotės metu (kosulys, čiaudulys, juoktis) ir net ramybėje, vertikalioje arba horizontalioje padėtyje. Taip pat galimi skundai dėl dysuric sutrikimų ir šlapimo purslų.

Komplikacijos

Dėl šlapimo dirginimo, sąlyginai patogeniškos floros ar antrinės infekcijos aktyvinimas uretro-vaginaliniai kanalai dažnai apsunkina infekcinius-uždegiminius procesus — vaginosis, vulvovaginitas, exocervicitis, uretritas. Galimas infekcijos išplitimas endokervicito vystymuisi, gimdos kaklelio, endometritas, salpingitas, ooforitas, adnexitis, cistitas, pielonefritas. Nuolatinis šlapimo nutekėjimas iš makšties ertmės sukelia išorinių lytinių organų odos maceraciją ir gali sukelti neurotinį excoriaciją. Patologija trukdo normaliai darbo eigai ir žymiai padidina minkšto gimimo kanalo plyšimo riziką. Kaip ir kitų tipų šlapimo fistulės, uretro-vaginaliniai pranešimai žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę — trukdyti normaliam seksualiniam gyvenimui, prisidėti prie depresijos vystymosi, hipochondrija, neurozė.

Diagnostika

Daugeliu atvejų tipiškas klinikinis vaizdas ir ligos santykis su urogynologiniu, akušerijos ar kitos traumos rodo, kad yra didelė tikimybė, kad yra šlaplės makšties fistulė. Abejotinais atvejais (esant taškui ar daugybei fistulių) rekomenduojama atlikti papildomus tyrimus. Norint pasirinkti optimalų gydymo metodą, reikalingi duomenys apie tikslią fistulės vietą ir dydį, perduodančių organų gleivinės būklė. Labiausiai informatyvus pagal diagnostiką:

• Patikrinimas ant kėdės. Naudojant makšties veidrodžius, priekinės makšties sienelės yra aiškiai matomos ir akivaizdžiai pastebimos. Šis metodas leidžia įvertinti minkštųjų audinių elastingumą ir cicatricinio deformacijos buvimą. Be to, atvirkščiai tikrinti naudojamas fistulės kanalo kolposkopija ir zondavimas iš išorinės šlaplės angos.
• Dažymo pigmentų naudojimas. Nustatyti fistulę, paslėpta makšties raukšlėse ir randuose, dažai yra švirkščiami į šlapimo pūslę (paprastai — metileno mėlyna). Po šlapinimosi galima rasti medvilnės tamponą, intravaginiškai, arba pastebėkite pigmento tirpalo lašą makšties gleivinėje fistulės angos srityje.
• Uretrocistoskopija. Endoskopiniai metodai — vienas iš geriausių sprendimų, kaip gauti išsamią informaciją apie šlaplės makšties fistulinį kanalą. Jų pagalba nurodoma fistulės burnos lokalizacija, nustatomas pagal jo dydį, audinių morfologinės struktūros ypatumai. Jei įtariate neoplastinį procesą per endoskopą, paprasta gauti histologijos mėginį.
• Urodinaminiai tyrimai. Siekiant patikrinti galimo šlapimo nelaikymo priežastis ir nustatyti jungiamųjų konstrukcijų funkcines galimybes, atliekamas intrauretrinio slėgio profilometrija, uroflometrija, cistometrijos užpildymas ir ištuštinimas. Šie metodai yra ypač svarbūs distilinio šlaplės fistulėms, kai būtina įvertinti sphincters veikimą.

Rentgeno spindulių metodai su kontrastu (ekskrecijos urografija, vaginografija) diagnozuojant šlapimo-makšties fistulas šiuo metu retai naudojami. Patologija paprastai skiriasi nuo vesicovagininių fistulių, šlapimo nelaikymas, uždegiminių ligų su dideliu makšties išsiskyrimu (infekcinis kolpitas, endocervicitas, endometritas). Remiantis paciento liudijimu, patarti urologui, nefrologas, onkologas, infekcinių ligų specialistas, TB specialistas, chirurgas.

Šlaplės makšties fistulės gydymas

Vienintelis būdas pašalinti fistulinį kursą yra chirurginis plastikas. Šlaplės rekonstrukcija, ypač turint didelį audinių defektą ir patologijos derinį su daliniu ar visišku šlapimo nelaikymu, laikoma viena iš sudėtingiausių šiuolaikinės urogynologijos problemų. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, atliekami šie intervencijų tipai:

• Uždegimo atidarymas. Išlaikant aplinkinių audinių elastingumą, mažos fistulės lokalizavimas distaliniame šlapime gali būti pakankamai atskiras šlaplės ir makšties audinių uždarymas po jų atskyrimo. Operacija atliekama per makšties prieigą.
• Plastikinės sienos iš makšties ir šlaplės. Šis metodas parodytas daugelio fistulių aptikimui ir reikšmingam audinių trūkumui. Sklendžių naudojimas iš labia majoros arba labia minora, priekinė makšties sienelė leidžia pašalinti esamą defektą ir sumažinti uretro-vaginalinės fistulės pasikartojimo riziką.
• Fistulių rekonstrukcija ir diržo uretropsijos. Jei patologija derinama su šlapimo nelaikymu, intervencija atliekama dviem etapais. Iš pradžių patologinis pranešimas pašalinamas siūlais arba plastikais. Po 3-6 mėn („loopback“) TVT-O operacija, skirta atkurti urodinamiką.

Nepriklausomai nuo chirurginio korekcijos metodo, prieš operaciją atliekamas išsamus paruošimas, kuris gali trukti nuo 3 mėnesių iki šešių mėnesių. Parengiamajame etape atliekamas visiškas geno ir šlapimo organų reabilitavimas, Kai tik įmanoma, atstatomi makšties ir šlaplės kanalo audiniai. Šis metodas sumažina pasikartojimo tikimybę.

Prognozė ir prevencija

Išsamus tyrimas ir pasirengimas operacijai, naujų rekonstrukcinių intervencijų metodų įdiegimas sumažino pasikartojančių šlapimo takų kanalų kanalų atsiradimą iki 21-22 val%. Moterims yra didesnė pasikartojimo rizika, kurie patyrė sunkų gimimą, spindulinės terapijos, nelaimingų atsitikimų ir sužalojimų. Ligos prevencija apima protingą invazinių procedūrų paskyrimą, urologinių metodų laikymasis, ginekologinės ir akušerinės operacijos. Rūpestingas darbo valdymas atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią sutrikimams, ypač nustatant rizikos veiksnius (anatomiškai siauras dubens, dideli vaisiai, standus gimdos kaklelis, darbo jėgos trūkumus, dispersijos kontraktilinis miometriumo aktyvumas, dubens pateikimas).