Šlaplės siaurėjimas

Šlaplės siaurėjimas – patologinis šlaplės vidinės liumenos susiaurėjimas, sukelia įvairaus sunkumo šlapinimosi sutrikimus. Šlapinimosi šlaplės sluoksniams sunku, dažnai ir skausminga, kartu su šlapimu ir šlapimo pūslės neišsenkimo jausmu. Diagnozuojant šlaplę, reikia atlikti urodinaminius tyrimus, uretrografija ir šlapimo tropija, Šlapimo pūslės ultragarsas su likusiu šlapimo tūrio matavimu, laboratoriniai tyrimai. Šlaplės sluoksniams gali prireikti šlapimo susiaurėjimo, sulaikymo zonos rezekcija su anastomotine ar pakaitine uretroplastija.

• Šlaplės sluoksnių klasifikavimas
• Šlapimo ritmo priežastys
• Šlaplės sluoksnio simptomai
• Šlaplės sluoksnio diagnostika
• Gydymas nuo šlapimo
• Šlaplės sluoksnio prognozė ir prevencija

Šlaplės siaurėjimas

Šlapimo raumenų urologijos šlapinimasis pasireiškia 1-2% vyrai ir 0,5% moterų. Šlaplės sluoksnių paplitimas tarp vyrų paaiškinamas vyresnio amžiaus šlaplės struktūros didesniu ilgiu ir sudėtingumu, taip pat lengvesnį jų pažeidžiamumą ir kitus žalingus veiksnius. Galimas nepripažinto ar nepakankamai išgydyto šlaplės sluoksnio pavojus yra šlapimo takų infekcijų atsiradimo tikimybė (cistitas, pielonefritas), šlapimtakis, šlapimo pūslės divertikulas, visiškai užsikimšęs šlapimas, hidronefrozė, inkstų nepakankamumas.

Šlaplės sluoksnių klasifikavimas

Pagal etiologiją egzistuoja įgimtos ir įgytos šlaplės sluoksniai (trauminis, uždegiminis, iatrogeninis) pobūdžio. Iš patomorfozės skirti pirminį, pasikartojantis ir sudėtingas šlaplės sluoksnis. Šlaplės pojūčio pažeidimas su šlaplės sluoksniu gali būti dalinis arba išsamus. Griežtumas gali būti lokalizuotas priekinėje šlaplėje (išorinės skylės srityje – Meatus, capitatum, varpos ar svogūnai) ar užpakalinio šlaplės (prostatos arba membraninės dalies).

Šlaplės sluoksnio ilgis yra suskirstytas į trumpą (iki 2 cm) ir ilgai (pratęstas – virš 2 cm). Su 2 pralaimėjimu/Trys šlaplės ilgiai kalba apie subtotalus griežtumą; sumažėjus beveik visos šlaplės lumeniui – apie bendrą (panurethral) griežtumas. Visiškas šlaplės pūslės praradimas ir jo obstrukcija laikomi šlaplės išsiliejimu.

Šlapimo ritmo priežastys

Įgimtos šlaplės sluoksniai yra reti (apie 2%) ir mokėtinas, daugiausia, šlaplės anestezinis šlaplės susiaurėjimas. Dažniau urologai turi susidoroti su įgytomis šlaplės striktomis, kuriuos gali sukelti sužalojimai (70%), uždegiminiai procesai (15%), iatrogeninės priežastys (13%).

Posttratiniai šlaplės sluoksniai, kaip taisyklė, atsiranda dėl nelygios perinealinės traumos, įsiskverbia šlaplės žaizdos, seksualiniai perviršiai (užsienio šlaplės, varpos lūžiai), dubens lūžiai (kaip autotrauma, nukrenta nuo aukščio, darbo sužalojimas), cheminės medžiagos, šlaplės pažeidimas.

Iatrogeninius šlaplės sluoksnius gali sukelti neatsargūs urologiniai manipuliacijos ir operacijos – šlapimo skydas, cistoskopija, bougienage, kateterizacija, kalkių arba pašalinių kūnų pašalinimas, Prostatos kelionė, radikali prostatektomija, phalloprostetika, brachiterapija. Moterims po gimdymo traumos gali pasireikšti šlaplės slopinimas, makšties histerektomija, gimdos kaklelio amputacija ir kt.

Dėl atidėto uretrito gali išsivystyti uždegiminio genezės šlaplės (gonorėja, chlamidijos, tuberkuliozė), balanitas, nespecifiniai degeneraciniai-distrofiniai procesai (sklerozė) ir kiti. Šlaplės susiaurėjimas gali būti susijęs su ligomis, kartu su šlaplės audinių aprūpinimu krauju ir metabolizmu – sisteminė aterosklerozė, Išeminė širdies liga, cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija.

Patogenetiniu požiūriu šlaplės sluoksnio vystymasis vyksta keliais etapais: pakenkti urotelijai ir pažeidžia gleivių vientisumą, šlapimo skalavimo formavimas, antrinė infekcija, audinių proliferacija ir granuliacija, sukelia cicatricinius ir sklerotinius procesus.

Šlaplės sluoksnio simptomai

Pacientai, turintys šlaplę, yra susirūpinę dėl to, kad neįmanoma atlikti tinkamo šlapinimosi, būdingas silpnas šlapimo srautas, poreikį įtempti pilvo raumenis mikroskopijos metu, šlapimo purškimas, pūslės ištuštinimo jausmas, šlapimo nuotėkis ir t. d.

Dubens skausmas gali atsirasti dėl šlaplės sluoksnio, kraujo šlapime ar spermoje, ejakuliato išsiskyrimo mažinimas. Šlapimo infekcijų buvimas pasireiškia patologiniu šlaplės išsiskyrimu ir skausmingu šlapinimu. Esant sunkiam šlaplės sluoksniui, šlapimas gali būti pašalintas, kai kuriais atvejais išsivysto šlapimo išsiliejimas, reikia nedelsiant gydyti urologą.

Šlaplės sluoksnio diagnostika

Analizuojant istoriją, būtina išsiaiškinti galimas priežastis — ligų ir aplinkybių, prieš šlaplės sluoksnio simptomų atsiradimą. Pacientams, kuriems įtariamas šlaplės uždegimas, laboratoriniais tyrimais tiriamas lytiniu būdu plintančių infekcijų tepinėliai, naudojant bendrų fondų metodus, PCR diagnostika ir bakteriologinis sėjimas. Šlapimo analizė leidžia nustatyti eritrocituriją, leukociturija, pyurija ir kiti nukrypimai nuo normos. Su bakposeva šlapimu aptiko šlapimo takų infekcijų patogeną, nustatoma pagal pasirinktos floros antibiotikų jautrumą.

Uroflowmetrija tarnauja kaip įprastas tikrinimo metodas įtariamam šlaplės sluoksniui, leidžia įvertinti šlapimo srautą. Kai šlaplės grioveliai uroflowmetrijos metu gauna būdingą kreivę su plokščia faze ir pailgina mikrosavimo laiką. Tyrimo komplekse svarbų vaidmenį atlieka cistometrija, profilometrija, vaizdo dinaminis tyrimas. Šlapimo pūslės ultragarsas, atliekamas iš karto po šlapinimosi, leidžia nustatyti likutinio šlapimo kiekį, suprasti funkcijų dekompensacijos laipsnį.

Šlaplės krūvio vietos ir ilgio rentgeno įvertinimas atliekamas atliekant uretrografiją, anterogrado cistouretrografija, multispiralinė cistouretrografija. Radiocontrasto metodai taip pat leidžia nustatyti klaidingų judesių buvimą, šlaplės divertikulas, šlaplės ir šlapimo pūslės akmenys. Endoskopiniai diagnostikos metodai (šlapimo skydas, cistoskopija) leidžia ištirti šlaplę ribojančią sritį, nustatyti galimas priežastis, atlieka audinių biopsiją morfologiniam tyrimui.

Gydymas nuo šlapimo

Gydymo parinkimas šlaplės sluoksniams yra atliekamas individualiai, priklausomai nuo vietos, cicatricinių sklerozinių procesų mastas ir mastas. Kai paprasta, vienkartinis ir nesuvaržytas griežtumo gydymas, kaip taisyklė, pradėti nuo šlaplės dilatacijos. Šiuo tikslu naudojami įvairių skersmenų ir formų kėlimo įtaisai (tiesios linijos, kreivės) arba šlaplės baliono kateteriai. Bugieno trūkumas yra aukštas šlaplės sluoksnių pasikartojimo dažnis.

Kad būtų išvengta pakartotinio šlaplės susiaurėjimo, kreipėsi į šlaplės stento įrengimą, gali išlaikyti adekvačią šlaplės stenozinės dalies liumeną. Tačiau dažni šlaplės stentų išstūmimo ar migracijos atvejai labai riboja metodo pasiskirstymą. Trumpai (mažesnis nei 0,5 cm ilgio) šlaplės sluoksniai, esantis šlaplėje ar bulbomembraniniame skyriuje, gali būti atliekamas skilimo stenozinis plotas — vidinis uretrotomija esant regos endoskopinei kontrolei.

Šlaplės sluoksniams, kurių ilgis yra 1–2 cm, pageidautina atvira šlaplės rezekcija su anastomotine uretroplastija «pabaigoje». Daugiau kaip 2 cm ilgio šlaplės sluoksnio išskyrimui reikia uretroplastijos, naudojant transplantatą iš paties paciento audinio (odos apyvarpė, gleivinė).

Šlaplės sluoksnio prognozė ir prevencija

Mažiausias šlaplės krūvio pasikartojimo procentas pastebimas po rekonstrukcinių operacijų šlaplėje. Po šlaplės ar uretrotomijos išsiplėtimo, pakartotinės stenozės tikimybė yra didesnė nei 50%. Po gydymo šlaplės sluoksniu pacientams reikia stebėti urologą ir stebėti šlapinimosi modelius.

Šlaplės slopinimo prevencija yra STS prevencija, laiku prižiūrint uretritą prižiūrint gydytojui, atsargios endouretrinės procedūros, traumų ir kitų neigiamų veiksnių pašalinimas. Norint išvengti šlaplės korekcijos, reikia pasirinkti tinkamą patologijos gydymo metodą.