Smegenų kraujavimas
Smegenų kraujavimas yra ūminio smegenų kraujagyslių ligos tipas – labiausiai paplitusi neurologijos patologija. Smegenų kraujavimas, kaip taisyklė, prisidėti prie neapdorotos nuolatinės arterinės hipertenzijos, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkotikų vartojimą, kraujo krešėjimas. Diagnozė nustatoma remiantis paciento gyvenimo istorijos rinkimu ir egzaminų serija (MRI arba CT, EKG). Gydymo tikslas — pašalinti smegenų edemą, normalizuoti kvėpavimo funkciją ir kraujospūdį.
Smegenų kraujavimas
Smegenų kraujavimas – tai yra patologija, kuris susijęs su insultu hemoraginiu tipu. Šios ligos sinonimai yra skilvelių kraujavimas (intraventrikulinė kraujavimas — IVH), hemoraginis insultas su kraujo proveržiu į skilvelius. Ši patologija pirmauja mirtingume pasaulyje.
Pagal medicinos statistiką, smegenų kraujavimas yra mirtinas per pirmas 2 dienas 40-60 metų% atvejais. Procentai didėja per pirmuosius metus po insulto ir pasiekia apie 90%. Kraujavimas vyksta dažniau nei 50 metų, sergantiems nuolatine arterine hipertenzija, tačiau taip pat gali atsirasti ir kitose patologijose, ne kraujospūdžio rodikliai.
Klasifikacija
Kraujavimų klasifikacija smegenų skilveliuose buvo sukurta daugiau nei prieš 20 metų ir įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją 10 pataisymų. Pagal ICD-10, IVH yra padalintas į keletą etapų: subependiminis kraujavimas (SEK), SEC plinta į smegenų šoninius skilvelius, SEC plinta į skilvelius ir smegenų klausimą. Klinikinėje praktikoje neurologijos specialistai išskiria 3 smegenų skilvelių tipus: šoninis skilvelio kraujavimas, trečiame skiltyje ir ketvirtoje skiltyje.
Kraujavimas į šoninį skilvelį atsiranda iš gretimų smegenų audinių ir jam būdingas laipsniškas šoninio skilvelio tūrio užpildymas kraujo plitimu į III skilvelį ir toliau. Su dideliu kiekiu išsiliejusio kraujo, smarkiai padidėja smegenų tūris, kai atsiranda dvišalių neurologinių simptomų. Jei smegenų kraujavimą lydi tik vienas šoninis skilvelis, jis turi palankesnį kelią ir simptomus, panašus į normalų parenchiminį kraujavimą.
Trečiojo skilvelio kraujo proveržis atsiranda dėl vidutinio parenchiminio kraujavimo židinio. Tuo pat metu pastebimas ūminis neurologinių simptomų vystymasis, dažnai mirtinas. Kraujavimas IV skiltyje kyla iš nugaros kamieno arba smegenų. Šio tipo kraujavimas smegenų skilveliuose dažnai būna mirtinas.
Priežastys
Kraujavimas smegenų skilveliuose yra suskirstytas į pirminę ir antrinę. Pirminės skilvelio kraujavimas, arterinė hipertenzija arba smegenų kraujagyslių amiloidozė, yra reti. Pagal kai kurias pastabas jie sudaro vieną atvejį iš 300. Antrinius kraujavimus smegenų skilveliuose sukelia tokie veiksniai, kaip nekontroliuojamas antitrombocitinių preparatų ir fibrinolitikų vartojimas, intrakranijinė aneurizma (vietinis smegenų kraujagyslės sienelės skiedimas ir išsikišimas su tolesniu proveržiu), onkologiniai smegenų navikai,
Smegenų skilvelio kraujavimą paprastai apibūdina greitai besivystanti sąmonės depresija. Dažnai koma atsiranda pirmąsias valandas po insulto. Tik palaipsniui išpylus kraują ir nedidelį jo kiekį, paciento sąmonė gali būti išsaugota ilgą laiką ir palaipsniui prarandama. Kaip taisyklė, smegenų kraujavimą lydi lukštų simptomai ir vėmimas. Būdingas vegetatyvinis simptomų kompleksas: hiperhidrozė ir drebulys; apgaulingas, ir tada veido paraudimas, galūnės ir liemens; pradinis temperatūros sumažėjimas, greitai keičiantis hipertermijai, 41—42°Su.
Vienas iš tipinių hemoragijos požymių smegenų skilveliuose yra raumenų tonų sutrikimas, pasireiškiantis hormonų sindromu arba dekerebracijos standumu. Pirmuoju atveju padidėjęs pažeistų galūnių raumenų tonusas pasireiškia paroxysmally. Atsakant į išorinius dirgiklius gali įvykti hormetonijos priepuolis. Dekerebravimo standumo dėka, raumenų tonusas dažniausiai padidėja ekstensyviniuose raumenyse. Pacientas guli, nugarą ir galvos atsukimą atgal. Jo rankos ir pirštai yra sulenkti, dilbiai pasuko į vidų.
Dažnai kraujavimą į smegenų skilvelius lydi priešingos parenchiminės hemoraginės galūnių fokusavimo parezė, variklio automatizmo atsiradimas ne parietinėse galūnėse, padidėję sausgyslių refleksai, patologinių ir pilvo refleksų stoka, dubens organų funkcijos sutrikimas. Kai kraujavimas į III skilvelį yra priešakyje kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų, hormetoninis sindromas yra dvišalis. Kraujavimą IV skiltyje lydi žagsėjimas ir rijimo pažeidimas, nėra savaiminio judėjimo, hormetonijos reiškiniai yra lengvi.
Dėl nuolatinio kraujavimo smegenų skilveliuose dėl padidėjusio kraujo tūrio, staigus intrakranijinio spaudimo padidėjimas, didėjantis smegenų patinimas ir nervų centrų suspaudimas, atsakingas už kūno gyvybę, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų simptomai pasunkėja. Atsiranda ritmo ir kvėpavimo dažnio sutrikimų, Trumpa pradinė bradikardija pakeičiama tachikardija iki 120-150 smūgių./min., atsiranda aritmija.
Priklausomai nuo kraujavimo greičio, kraujavimas į smegenų skilvelius sunkina paciento būklę. Gormetonichesky sindromas mažėja, palaipsniui vystosi hipotenzija ir išnyksta automatiniai judesiai, atsiranda patologiniai refleksai. Tada atsiranda pilna atonija ir areflexija.
Diagnostika
Diagnozė «smegenų kraujavimas» remiantis sisteminiu paciento istorijos vertinimu: kraujo sutrikimų, anksčiau patyrė hemoraginius smūgius, narkotikų vartojimą, įtakos kraujo krešėjimo sistemai ir pan., ūminis sunkus klinikinių simptomų atsiradimas ir greitas vystymasis; neurologinio tyrimo ir papildomų tyrimų duomenys.
Jei įtariate, kad paciento smegenų skilveliuose yra kraujavimas, reikia kuo greičiau nuvykti į ligoninę. Ne išeiti, kad greitosios pagalbos automobilyje jis turės atnaujinti. Ligoninėje patvirtinkite paciento išlaidų diagnozę: MRI arba CT smegenų nuskaitymas, kraujo kiekis, skaičiuojant trombocitais, ištirti koagulogramą, stebėti EKG ir kraujo spaudimą.
Jei neįmanoma atlikti MRI arba CT, tada pacientui suteikiama echo-encefalografija, kuris leidžia nustatyti medialinių smegenų struktūrų poslinkį. Kai kuriais atvejais, siekiant diferencijuoti intraventrikulinę kraujavimą, reikia juosmens punkcijos, kuriame kraujas patenka į smegenų skystį, iš išeminio insulto. Diagnostinis skilvelio punkcija leidžia tiksliau diagnozuoti smegenų kraujavimą.
Gydymas ir prevencija
Smegenų kraujavimas, visų pirma, nukreipta į ankstyvą medicininės priežiūros organizavimą ir greitą pagrindinę terapiją: normalizuoti kardiopulmoninę funkciją, kraujo spaudimo stebėjimas, kūno vidinės aplinkos pastovumo reguliavimas. Be to, simptominis gydymas: prireikus skirti prieštraukulinius vaistus, priemonių, skirtų smegenų patinimą ir intrakranijinio spaudimo normalizavimą, įvedimas, vaistų nuo uždegimo.
Tikslus specifinis smegenų kraujavimo gydymas, sustabdyti kraujavimą, šiuo metu kuriamas. Patogenetinis gydymas daugiausia susijęs su optimalaus kraujospūdžio skaičiaus palaikymu ir išsiliejusio kraujo evakuacija chirurginiais metodais. Patogenetinė terapija taip pat apima neuroprotekcinį gydymą: naudoti neurotrofinius vaistus (veršelių serumo hidrolizė, piracetami, glicinas), antioksidantai (metiletilpiridinolio, Meldoniumas, vit. E), kalcio kanalų blokatorių (nimodipinas, nikardipinas), vaistus, pagerinti medžiagų apykaitą (citochromo C, inozinas, L-karnitinas, ATP).
Smegenų kraujavimo chirurginio gydymo klausimas kiekvienu atveju sprendžiamas atskirai. Parenchiminės hematomos evakavimas ir kraujo punkcijos aspiracija iš skilvelių sumažina smegenų struktūrų susitraukimą ir dislokaciją. Skilvelių drenažo ar endoskopinės hematomos evakuacijos indikacija gali būti medialinė insultas, su persilaužimu į skilvelius. Chirurginė intervencija gali būti veiksminga, jei yra galvos smegenų kraujagyslių aneurizmos ar AVM. Pagal kai kuriuos klinikinius stebėjimus, vystantis komatinė būsena, chirurginis gydymas rekomenduojamas tik per pirmas 6-12 val.
Be pirminio smegenų kraujavimo gydymo, ypatingas dėmesys skiriamas somatinių komplikacijų prevencijai – gleivinės, kvėpavimo sutrikimo sindromas, pneumonija, urogenitalinė infekcija, streso opos.
Ūminių kraujagyslių sutrikimų, sukeliančių hemoraginį, vystymosi prevencija, t t. h. smegenų kraujavimas, yra: laiku gydyti arterinę hipertenziją, sveiką gyvenimo būdą, vartoti vaistus tik pagal receptą, laiku nustatant ir koreguojant kraujo krešėjimo sutrikimus.