Somatoforminis sutrikimas

Somatoforminiai sutrikimai – psichogeninių ligų grupė, pacientų psichikos problemos yra paslėptos už somatinių simptomų. Simptomai yra funkcionalūs, jokių organinių pokyčių. Pacientai pakartotinai kreipiasi į skirtingus gydytojus, dažnai hospitalizuojama somatinių ligų tyrimui ir gydymui. Ypatingas somatoforminių sutrikimų bruožas yra ryškūs sunkumai suvokiant psichologinį ligos pobūdį net ir esant nerimui, depresija ir aiškus ryšys su ūminiu stresu. Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu, skundus, tikrinimo duomenys ir papildomi tyrimai. Gydymas – psichoterapija, farmakoterapija.

• Somatoforminių sutrikimų etiologija ir patogenezė
• Somatoformų sutrikimų simptomai
• Somatoformų sutrikimų diagnostika
• Somatoforminių sutrikimų gydymas

Somatoforminis sutrikimas

Somatoforminiai sutrikimai – plačiai paplitę psichogeninio pobūdžio sutrikimai, skiriamasis bruožas yra somatinių skundų buvimas, jei nėra vidaus organų patologinių pokyčių, kurie galėtų paaiškinti šiuos skundus. Psichikos sveikatos specialistai sako, kad somatoforminiai sutrikimai patiria 0,1-0,5% pasaulio gyventojų. Pagal PSO statistiką, šis sutrikimas aptinkamas kas ketvirtas pacientas, pagalbos iš bendrosios praktikos gydytojų. Patologija dažnai aptinkama moterims, paprastai pasireiškia paauglystėje ar suaugusiaisiais, kai kuriais atvejais jis vystosi pradinėje ir vidurinėje mokykloje.

Somatoforminiai sutrikimai nekelia pavojaus sveikatai, tačiau turi įtakos pacientų gebėjimui dirbti ir gyvenimo kokybei. Jie padeda didinti gydytojų darbo krūvį ir priversti specialistus paskirti daug nereikalingų tyrimų, kad pašalintų somatinę patologiją. Tačiau somatoformo sutrikimų negalima gydyti, kaip modeliavimas. Tai yra – fiziniai psichologinio kančios įrodymai, reikalauja profesinės diagnozės ir kvalifikuoto gydymo. Somatoforminių sutrikimų gydymą atlieka psichiatrijos srities specialistai, psichoterapija ir klinikinė psichologija dalyvaujant bendrosios praktikos gydytojams.

Somatoforminių sutrikimų etiologija ir patogenezė

Yra trys veiksnių grupės, sukelia somatoforminių sutrikimų vystymąsi: paveldimas konstitucinis, psicho-emocinis ir organinis. Tarp paveldimų konstitucinių veiksnių yra genetiškai nustatytas nervų sistemos reaktyvumo lygis ir tam tikros gamtos savybės, įskaitant – polinkis į asteniją, disforija ir isterija. Pacientai, somatoforminiai sutrikimai, dažnai yra jautrūs, baisumas ir greitas išsekimas. Dažnai pastebima «įgimtas pesimizmas» ir demonstracinį elgesį.

Psichoemociniai veiksniai – išorės veiksniai, įtakos emocinei sferai, elgesio modeliavimas, idėjos apie pasaulį ir apie save. Psichoemocinių veiksnių skaičiumi, sukelia somatoforminių sutrikimų vystymąsi, apima ūmus ir lėtines traumines situacijas, švietimo ypatumai, šeimos sąlygos, komandos atmosfera, profesinės apkrovos lygis ir pobūdis ir t. n. Ūminė trauminė situacija gali būti mylimojo praradimas, dalyvavimas baudžiamojoje byloje, automobilio avarijos, stichinių nelaimių ar karinių veiksmų.

Tarpinė padėtis tarp ūminių ir lėtinių psichinių sužalojimų, tampa somatoforminių sutrikimų atsiradimo priežastimi, užima griuvimo situacijas, socialinio statuso praradimas ir nesėkmė bandant įgyvendinti profesionalą. Lėtinis psichinis sužalojimas atsiranda esant pastoviai viršįtampiai, pernelyg dideli reikalavimai, emocinės paramos trūkumas, dabartinių poreikių ir objektyvių aplinkos sąlygų nesuderinamumas. Ypač svarbūs vystant somatoforminius sutrikimus yra vaikystės sužalojimai – padėtis (emocinis atmetimas, kontaktas su suaugusiais, priežiūros trūkumas) ir gausa (šeimos idolio padėtis).

Šio sutrikimo atsiradimas prisideda prie požiūrio į jausmus šeimoje ar visuomenėje. Pažymėta, kad somatoforminiai sutrikimai dažniau diagnozuojami žmonėms, užaugo šeimose, kur buvo nuspręsta paslėpti savo jausmus, ir fundamentalistų religinių judėjimų atstovai. Į organinių veiksnių skaičių, prisideda prie somatoforminių sutrikimų vystymosi, įtraukti nėštumo komplikacijas, trauma, infekcinių ir somatinių ligų.

Mokslininkai nesutaria dėl somatoforminių sutrikimų pobūdžio. Kai kurie psichiatrai šiuos sutrikimus gydo pirmiausia kaip latentinės depresijos apraiškas, kiti mano, kad jie turėtų būti įtraukti į disociatyvių sutrikimų grupę. Tačiau, ir tie, ir kiti tiki, kad asmenys, sergantys šia liga, sumažino tolerancijos ribą fizinio diskomforto suvokimui. Tai, ką jaučia kiti žmonės, kaip stresas, pacientams, sergantiems somatoforminiu sutrikimu, kaip skausmas. Laikui bėgant šį aiškinimą palaiko vidiniai požiūriai ir įsitikinimai – pacientas jau pajuto skausmą, vėl laukia skausmo, todėl mano, kad bet koks nemalonus kūno signalas, kaip skausmas.

Somatoformų sutrikimų simptomai

Yra 5 somatoforminių sutrikimų tipai: hipochondrija, somatizuota, lėtinis somatoforminis skausmas, diferencijuotas somatoformo sutrikimas ir autonominės nervų sistemos somatoformo disfunkcija.

Hipochondrijos sutrikimas pasireiškia ryškiomis baimėmis dėl sunkios nepagydomos ligos, Pavyzdžiui, vėžį arba progresuojančią išeminę ligą, kuris bet kuriuo metu gali sukelti širdies priepuolį ir paciento mirtį. «Numatoma diagnozė» pacientas priklauso nuo simptomų. Skirtingi somatoformo sutrikimų įvairovė yra daugybė senestopatijų, nuolatinį susirūpinimą dėl jų sveikatos ir susijusių emocinių sutrikimų – nerimas, liūdesys, beviltiškumas, nusivylimas. Atsižvelgiant į tai, dažnai atsiranda būdingos hipochondrijų depresijos.

Pacientai, sergantys šiuo somatoforminiu sutrikimu, yra labai patvarūs norėdami nustatyti savo tariamai nepagydomą ligą ir rasti profesionalią pagalbą. Nerimas ir baimė dėl savo sveikatos, jie vėl ir vėl eina į skirtingus gydytojus, paklausti arba reikalauti pakartotinio patikrinimo. Kitas būdingas šio tipo somatoformų sutrikimo bruožas yra idėjų apie ligos buvimą ir sunkumą nestabilumas. «Numatoma diagnozė» gali skirtis: Šiandien pacientas, sergantis hipochondrijų somatoformu, yra labiau susirūpinęs dėl koronarinės ligos, per mėnesį – dėl galimo insulto ar prostatos vėžio. Baimės lygio keitimas: šiandien pacientas skaičiuoja, kad galas yra arti, ir visiškai panardintas į hipochondrijų patirtį, tikisi rytoj, kas «šiek tiek laiko».

Somatizacijos sutrikimas – somatoformo sutrikimo tipas, kurioje kūno lygmenyje išreiškiami psichiniai konfliktai, somatinių simptomų pavidalu. Emocinio suvokimo ir patologinių apraiškų interpretacijos skiriasi nuo hipochondrijos sutrikimų. Pacientas, sergantis hipochondrijų somatoformu, bijo jo sveikatos, nerimauja dėl neišvengiamos mirties ar didelių kančių. Pacientas, somatiniu sutrikimu, įsitikinęs, kad jo skausmas atsirado dėl somatinių ligų, ir gydytojų užduotis – nustatyti šią ligą ir teikti tinkamą pagalbą.

Pacientai, sergantys šiuo somatoforminiu sutrikimu, labai neigiamai reaguoja į specialisto bandymus nurodyti psichologinį jų simptomų pobūdį. Jie neigia psichologinės problemos egzistavimą ir dažnai prieštarauja gydytojams. Skundai dėl šio somatoformo sutrikimo skyrėsi, netipinė somatinių ligų atveju, palyginti su hipochondrijomis. Somatizacijos sutrikimą lydi nuolatinis nuotaikos sumažėjimas, depresija ar nerimas.

Somatoforminės autonominės nervų sistemos disfunkcija – somatoformų sutrikimas, kartu su vegetatyviniais simptomais. Dėl valdžios institucijų veiklos pažeidimo, valdo autonominė nervų sistema. Skundai keičiami, nespecifinis. Galimas širdies skausmas, tachikardija, šlapinimosi sutrikimai, dusulys, prakaitavimas, virškinimo trakto sutrikimai, temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių, kraujo spaudimo svyravimai ir kiti patologiniai reiškiniai.

Kaip ir kiti somatoforminiai sutrikimai, pacientai savo simptomus susieja su tam tikra somatine liga, vis dėlto nuolatinės baimės dėl nepagydomos ligos (kaip ir hipochondrijoje) arba konfliktas ir įsitikinimas grynai somatiniu simptomų pobūdžiu (kaip somatizuotas sutrikimas) mažiau ryškus. Kaip ir kitais atvejais, nepripažįstamas psichologinis somatoformo sutrikimo pobūdis, tačiau reakcija į gydytojo pranešimą apie fizinių sutrikimų nebuvimą dažnai vyksta asteniniu tipu.

Lėtinis somatoforminio skausmo sutrikimas pasireiškia nuolatinis skausmas. Šio somatoforminio sutrikimo skausmai silpnina, kankinimas, atsiranda be akivaizdžios priežasties, lokalizuota toje pačioje vietoje, paprastai – širdies ar skrandžio regione. Skausmo prigimtis laikui bėgant nesikeičia, nėra autonominių ir neurologinių sutrikimų.

Nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas – nusivylimas, kurioje pacientai pateikia daug skundų, somatoforminių sutrikimų grupei būdinga, tačiau šie skundai neatitinka klinikinio pirmiau minėtų ligų rūšių.

Somatoformų sutrikimų diagnostika

Valstyb ÷ s būkl ÷ s pager ÷ jimas po patikrinimų ir diagnostinių procedūrų yra somatoformų sutrikimo įrodymas, skundų neaiškumas ir dviprasmiškumas, nepaprastai ryškūs simptomų pokyčiai, nestabilus ar nepakankamas poveikis gydant tariamą somatinę ligą. Diagnozė nustatoma po somatinės patologijos pašalinimo. Priklausomai nuo esamų skundų, pacientams, sergantiems somatoforminiu sutrikimu, gali būti kreipiamasi į bendrosios praktikos gydytoją, gastroenterologas, neurologui, kardiologas, urologas ir kiti specialistai.

Papildomų egzaminų sąrašą nustato medicinos konsultantai. Somatoforminių sutrikimų diferencinė diagnostika atliekama pradinėmis somatinių ligų stadijomis, taip pat su depresija, hipochondrijų ir kitų psichikos sutrikimų, kartu su somatiniais skundais. Reikėtų apsvarstyti, kad somatoforminis sutrikimas gali būti derinamas su kitu psichikos sutrikimu (Pavyzdžiui, su depresija ar generalizuotu nerimo sutrikimu) arba su tikra somatine liga.

Somatoforminių sutrikimų gydymas

Ilgalaikis gydymas, kompleksas, apima farmakoterapiją, psichoterapija ir prevencinės priemonės. Gydymo programa sudaryta individualiai. Psichoterapinis metodas pasirenkamas atsižvelgiant į somatoforminio sutrikimo tipą ir sunkumą. Paprastai naudokite trumpalaikę dinaminę terapiją, pažinimo elgesio terapija, atsipalaidavimo mokymas, grupių klasės, siekiant pagerinti bendravimą ir socialinius įgūdžius, asmeninio augimo mokymai ir kt.

Taikykite nootropinius vaistus ir augalines medžiagas. Pasak pacientų, somatoforminių sutrikimų, liudijimai paskirti antidepresantus, raminamieji ir neuroleptikai. Naudojant psichotropinius vaistus, geriausia alternatyva yra monoterapija. Vaistai vartojami nedidelėmis dozėmis pertraukomis, išvengti priklausomybės. Renkantis psichotropinį vaistą pirmenybė teikiama «minkštas» produktai, turintys minimalų šalutinį poveikį ir nedidelį poveikį elgesiui. Farmakoterapija ir somatoforminių sutrikimų psichoterapija papildo fizioterapiją, tinkamas darbo ir poilsio organizavimas, mityba ir kitos terapinės bei prevencinės priemonės.