Sphenoiditis

Sphenoiditis – spenoidų sinuso gleivinės uždegimas. Pagrindiniai klinikiniai simptomai – galvos skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki karštų skaičių, regos sutrikimas ir kvapas, asthenovegetative sindromas, gleivinės ar katarrinės sekrecijos, sutrikimas III, IV ir VI kranų nervų poros. Diagnozė pagrįsta paciento medicinine istorija ir skundais, rinoskopijos rezultatai, diagnostinis jutimas, laboratoriniai tyrimai, radiacinių tyrimų metodai. Gydymo metu naudojami antibakteriniai vaistai, simptominiai vaistai, operatyvinės intervencijos.

• Sphenoidito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Sphenoidito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Sphenoidito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Sphenoiditis

Sphenoiditis – santykinai retos otolaringologijos ligos. Paranasinių sinusų pralaimėjimas kartu su nosies gleivinės įtraukimu į procesą vyksta 10-17 val% pasaulio gyventojų. Spenoidų sinusų uždegimas yra tik 3-5% tarp visų šio patologijos variantų. Dažniausiai tai pasireiškia paaugliams ir vidutinio amžiaus žmonėms. Vaikams iki 3 metų liga beveik visada atsiranda dėl komplikacijų, tuo pačiu metu kiekvienu penktuoju atveju aptinkama lizdų pažeidimas. Toks pat dažnis serga vyrų ir moterų atstovais. Intrakranijinės komplikacijos randamos 2-3% pacientams.

Sphenoidito priežastys

Šios ligos etiologijos pagrindas yra patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimas į spenoidų ertmės ertmę. Stafilokokai veikia kaip patogenai, streptokokai, grybai ar virusai. Gana dažnai spenoiditas atsiranda skarlatino fone, gripas, ARVI, ūminis rinitas, rinosinusitas, nazofaringitas arba tonzilitas. Kartais ligos priežastis yra specifinė spenoidinio kaulo patologija – sifilis, tuberkuliozė, osteomielitas. Lėtinis pasirinkimas dažnai yra neteisingo ūminio proceso gydymo rezultatas. Yra keletas veiksnių, prisideda prie sphenoidito susidarymo:

• Vystymosi anomalijos. Įtraukti įgimtus nosies ir nugaros niežulio sutrikimus, kurių sutrikusi ventiliacija: nosies pertvaros kreivė užpakaliniame paviršiuje, atresija arba įleidimų stenozė, papildomų įlankų ar trabekulų buvimas sinusuose, jo pernelyg siauras ar mažas tūris.
• Trauminis sužalojimas. Veido kaukolės vidurio trečdalio sužalojimai gali būti sunaikinti kaulų struktūromis spenoidinio kaulo ir nosies pertvaros gale, veda prie sinuso išskyrimo kanalų. Panaši sąlyga kartais atsiranda, kai svetimkūniai įsiskverbia į sinuso fistulę.
• Tūrinis ugdymas. Patologija sukelia cistas, polipai, gerybiniai ir piktybiniai navikai, esantis šalia spenoidinės žarnos burnos ir sutampa su jo liumenu.
• Imunodeficito būsenos. Ligos ir būklė gali prisidėti prie sphenoidito vystymosi, dėl to sumažėja bendros ir vietinės kūno apsaugos priemonės: hipotermija, ŽIV infekcija ir AIDS, diabetas, avitaminozė, hipotirozė, ilgai nekontroliuojamas citostatikų ir gliukokortikoidų naudojimas, hematologinės ligos, įgimtas imuniteto sutrikimas.

Patogenezė

Su patogeninės mikrofloros įsiskverbimu, įkvepiamame ore, pagrindinio sinuso ertmėje atsiranda epitelinių ląstelių sunaikinimas su uždegiminių pokyčių atsiradimu. Atsižvelgiant į bendrą perpylimą, natūralaus įleidimo angos laisvumas sumažėja, oro mainai pablogėja, kuris prisideda prie tolesnio uždegimo progresavimo. Dėl leukocitų įsiskverbimo į gleivinę išskyrimo kanalas yra visiškai užblokuotas, eksudacinių masių nutekėjimas sustoja. Šie pokyčiai kartu su vietiniu deguonies trūkumu sukuria palankias sąlygas gyvybiškai anaerobinės mikrofloros veiklai ir pūlingos eksudato susidarymui. Pastarasis palaipsniui visiškai užpildo visą špindį, provokuoja galvos skausmą ir spaudimą akies obuoliams.

Antrasis spenoidito vystymosi būdas yra pagrįstas edemos formavimu be tiesioginės sinusinės infekcijos. Ilgai užsikrečiantys nasopharynx ar neoplazmų pažeidimai sukelia natūralaus sinuso atidarymo gleivinės patinimą, įėjimas į sinusą yra užblokuotas lauke. Likęs deguonis absorbuojamas sinuso viduje, kaupiasi anglies dioksidas, turi citotoksinį poveikį gleivinės ląstelėms, atsiranda uždegimas ir sunaikinimas. Trečiasis patogenetinis variantas yra mikroorganizmų įsiskverbimas į pleišto formos ertmę iš kitų infekcinių židinių, turinčių hematogeninį, limfogeninis arba kontaktinis būdas.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologiją, klinikinių simptomų trukmė ir charakteristikos yra skirtos tam, kad būtų skiriamos kelios sphenoidito formos. Klasifikacija leidžia supaprastinti diagnozavimo procesą ir tinkamos terapinės schemos parinkimą. Praktinėje otolaringologijoje yra dvi pagrindinės spenoidų uždegimo formos:

• Sharp. Kartu su ryškiais pasireiškimais, trunka iki 20–23 dienų. Plėtojasi ūminių viršutinių kvėpavimo takų virusinių ir bakterinių infekcijų fone.
• Lėtinis. Klinikinio kurso metu pasireiškia paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai. Simptomai dažnai išlieka keletą mėnesių. Įgimtos anomalijos ir lėtinė nosies gleivinės patologija dažnai veikia kaip provokuojantis veiksnys.

Remiantis klinikinėmis ir morfologinėmis savybėmis, išskiriamos dvi lėtinės sphenoidito formos:

• Exudative. Šio ligos varianto simptomologijoje vyrauja patologinių sekrecijų sindromas. Yra du lėtinio pagrindinio sinuso uždegimo porūšiai – katarra ir pūlingas.
• Produktyvus. Daugiausia lydi gleivinės pokyčiai. Galbūt jos patologinis sustorėjimas (parietinė hiperplastinė forma) arba polipų susidarymas, cistos (polipiniai ir cistiniai potipiai).

Sphenoidito simptomai

Klinikiniai pasireiškimai dažnai nėra labai specifiniai. Dažniausiai pasireiškiantis ūminio sphenoidito pirmasis požymis yra vidutinio intensyvumo skausmingas galvos skausmas be aiškios lokalizacijos. Pacientai ją apibūdina kaip «skausmas galvos centre». Tuo pačiu metu kūno temperatūra pakyla iki 37,5-38,5° Su. Kai sinuso ertmė yra užpildyta eksudacinėmis masėmis, skausmo sindromo epicentras pereina prie pakaušio srities, švitinimas vyksta orbitoje, viskis. Sunkios formos pasireiškia sunkiais degimo ir trupinimo skausmais orbitoje, kas jaučiasi blogai «nuspaudus akis». Esant karščio sąlygoms ir padidėjusiam oro sausumui, padidėja skausmo sindromas. Analgetikai paprastai yra neveiksmingi.

Lėtiniu sphenoiditu galvos skausmas yra šiek tiek ryškus. Tokiais atvejais pagrindinį vaidmenį atlieka asteno vegetatyviniai sutrikimai. Klinikiniame paveiksle vyrauja neurologiniai sutrikimai: apetito praradimas, miego ir atminties kokybės pablogėjimas, nemiga, parestezijos, galvos svaigimas, apibendrintas silpnumas ir negalavimas, dirglumas. Vienas iš pagrindinių simptomų kaip ūmus, taip ir lėtinės patologijos formos – gleivių ar pūlingos iškrovos. Nosies ir gerklės gelmėse yra nuolatinis diskomfortas ir dirginimo jausmas, po kosulio. Kai kuriems pacientams yra blogas kvapas.

Dažniau pirmieji sphenoidito simptomai yra regimasis ir/arba uoslės analizatorius. Kai uždegiminis procesas plinta į nosies ertmę, atsiranda uoslės receptorių disfunkcija, kuris sukelia kvapo suvokimo iškraipymą, ir sunkiais atvejais – anosmija. Įtraukus optinių nervų chiasmą patologiniame procese, sumažėja regėjimo laukų ryškumas ir dalinis praradimas, susidaro scotomai, fotofobija. Kartu su abducentinio nervo pažeidimu atsiranda diplopija, okulomotorinis – viršutinio voko ptozė, blokuoti – strabizmas.

Komplikacijos

Sphenoidito komplikacijos, susijusios su patogeninės floros plitimu gretimose struktūrose. Santykinai dažnai, ypač vaikystėje, liga veda prie pūlingų orbitos pakitimų, kurie vėliau gali sukelti visišką regos praradimą. Retesnės intrakranijinės komplikacijos, susijęs su infekcinių medžiagų įsiskverbimu į vidurinę kaukolės fosą per centrinės nervų sistemos kraujagysles arba sunaikinus spenoidinį kaulą. Tai yra pūlingas meningitas, encefalitas, smegenų abscesas, cavernous sinusų trombozė. Atsižvelgiant į sisteminio imunodeficito arba gydymo stokos foną, procesas apibendrinamas sepsis, septicopiremija ir metastazavusių infekcijos židinių formavimas.

Diagnostika

Diagnozė atliekama atsižvelgiant į anamnezės duomenis, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai. Interviuojant pacientą otolaringologas išsiaiškina dabartinius skundus, pagrindiniai ligos simptomai ir jų vystymosi dinamika, veiksniai, susijusios patologijos. Kaip taisyklė, Šiame etape patyręs gydytojas gali atlikti preliminarią diagnozę. Patvirtinti sphenoiditą:

• Priekinė ir užpakalinė rinoskopija. Ūminis spenoidų sinuso pažeidimas yra susijęs su gleivinės hiperemija ir edema, patologinių masių kaupimasis bendrame ir viršutiniame nosies kanale, tarp vidurinio korpuso ir nosies pertvaros. Lėtinis variantas turi vidutinį klampios sekrecijos kiekį, teka žemyn šviesiai, užpakalinės ryklės sienelės retinimas.
• Diagnostinis zondavimas. Procedūros esmė yra vizualizuoti ir įsiurbti pagrindinio sinuso turinį. Gleivinės ar pūlingos išsiskyrimas jo liumenoje rodo sphenoiditą. Gauta medžiaga siunčiama mikroskopiniam ir bakteriologiniam tyrimui, leisti identifikuoti patogeną, nustatyti jo jautrumą pagrindinėms antibiotikų grupėms.
• Laboratoriniai tyrimai. Klinikinėje kraujo aptiktos leukocitozės analizėje viršija 9%´109/l, ESR padidėja daugiau nei 10 mm/valandą. Bakterinės etiologijos uždegime neutrofilija stebima leukocitų formulėje (kairysis poslinkis), su virusais – teisingas poslinkis. Su užsitęsusiu, vangus ligos pobūdis atsiranda aneminis sindromas.
• Paranasinių sinusų rentgeno spinduliai. Pagrindinė diagnostikos technika, naudojamas patvirtinti spenoidų sinuso pažeidimą. Norėdami gauti kuo daugiau informacijos, rentgeno spinduliai atliekami dviem projekcijomis. Sfinoiditas rodo sinusinio liumeno tamsinimą – simptomas «vualiai». Dažnai etmoidinio kaulo labirintai dalyvauja procese. Su maža vaizdų diagnostinė vertė atliekama papildoma paranasinių sinusų CT.

Sphenoidito gydymas

Terapinės priemonės, skirtos nasopharynx gleivinės ir spenoidų sinuso patinimą sumažinti, patologinių masių nutekėjimo stimuliavimas, kovoti su infekciniais agentais. Priklausomai nuo patologinių pokyčių sunkumo ir pobūdžio, vaistas ir/arba chirurginėmis priemonėmis. Į sphenoidito gydymo programą įeina:

• Antibiotikų gydymas. Labai svarbu gydant. Pirma, naudojami plataus spektro antibiotikai – penicilinai arba cefalosporinų II-III karta. Jei reikia, gavus duomenis apie mikrofloros jautrumą, vaistai pakeičiami. Virus ar grybelinę ligos kilmę atsiranda antivirusinių ar antimikozinių preparatų.
• Simptominė farmakoterapija. Apima vazokonstriktorius, sumažinti apsvaigimą ir slopinti eksudacijos procesą. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, naudojami antipiretiniai vaistai, analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Sunkus intoksikavimas nutraukiamas infuzijos būdu į veną. Siekiant išvengti virškinimo trakto sutrikimų, masyvi antibiotikų terapija papildoma probiotikais.
• Chirurginė intervencija. Į chirurginius metodus (spenotomija) kreipėsi į produktyvias lėtinio sphenoidito formas, nesugebėjimas atkurti spenoidinės sinuso įleidimo vietos kitokiu būdu ir konservatyvaus gydymo neveiksmingumas. Naudojant endoninę prieigą, regėjimo kontrolė plečia natūralių sinusų sintezę ir ištuština jo ertmę. Esant ekstranazinei chirurgijai, sinusas atidaromas pašalinant užpakalinę nosies pertvaros trečiąją dalį, vidutinės turbinos ir užpakalinės etmoidinės kaulų ląstelės.

Prognozė ir prevencija

Ūminio spenoidito prognozė yra palanki, abejotina lėtine forma. Ankstyvas gydymas daugeliu atvejų leidžia išvengti intrakranijinių septinių komplikacijų. Prevencinės priemonės, leidžia sumažinti spenoidų sinusų uždegimo tikimybę, apima pilną nosies ertmės pažeidimų gydymą, nosies niežulys, žandikaulio ir imunodeficito būsenos, įgimtų apsigimimų korekcija, veido kaukolės hipotermijos ir trauminių traumų prevencija, racionaliai vartoti anksčiau paskirtus vaistus.