Spontaniškas abortas

Spontaniškas abortas (spontaniškas abortas, persileidimas) – spontaniškas nėštumo nutraukimas iki 28 nėštumo savaičių, neleisti vaisiui pasiekti brandžios gyvybingos valstybės. Spontaniškas abortas pasireiškia skausmingu ar spazmuojančiu pilvo skausmu, kraujavimas, kiaušialąstės pašalinimas iš gimdos. Spontaninio aborto diagnozė yra pagrįsta ginekologiniu tyrimu ir ultragarso duomenimis. Nėštumo rezultatas priklauso nuo spontaniško nutraukimo etapo: abortus – nėštumo paprastai galima išsaugoti, pradžioje – labai retas.

• Spontaniško aborto priežastys
• Spontaniško aborto simptomai
• Spontaniško aborto diagnozė
• Spontaniško aborto gydymas
• Spontaniško abortų prevencija

Spontaniškas abortas

Spontaniškas abortas – akušerijos patologija, kai vaisiaus nėštumas staiga sustoja, kai vaisius vis dar nepakankamai išsivystęs ir nėra gyvybingas. Priklausomai nuo spontaniško aborto laikotarpio, anksti (iki 12 nėštumo savaičių) ir vėlai (nuo 12 iki 28 nėštumo savaičių) persileidimai. Dauguma spontaniškų abortų atsiranda pirmąjį nėštumo trimestrą, kol baigsis pagrindiniai embriono ir placentos susidarymo etapai. Spontaninis abortas po 28 nėštumo savaičių laikomas priešlaikiniu gimdymu.

Nenutrūkstamas nėštumas laikomas savaiminiu abortu: anemija (tuščias kiaušinis) ir užšaldytas nėštumas (embriono ar vaisiaus mirtis be jo išsiuntimo). Spontaniškas abortas, vyksta daugiau nei 2 kartus iš eilės, vadinamas įprastiniu abortu.

Spontaniško aborto priežastys

Ankstyvas spontaniškas abortas dažniausiai siejamas su chromosomų anomalijomis, rečiau, kai tręšiamas kiaušinis implantuojamas į gimdos gleivinę. Spontaninio aborto priežastys gali būti endokrininiai sutrikimai (progesterono trūkumas, hipotirozė); motinos autoimuninės ligos (antifosfolipidų sindromas); gimdos deformacijos (Dviejų ragų gimdos, intrauterinė pertvara, sinchronija, šuoliai, mioma, polipai).

Neigiamas poveikis nėštumo rezultatams, ankstesni abortai, kartu su gimdos kaklelio nepakankamumu (ICN), lytinių organų uždegimas (endometritas, endocervicitas, adnexites), infekcijos (gripas, toksoplazmozė, chlamidijos, raudonukės, mikoplazmozė), nėštumo metu.

Spontaniško abortų rizika didėja, kai yra įprastas persileidimas, daugiavaisis nėštumas, Rh konfliktas, motina serga diabetu, hipertenzija, inkstų nepakankamumas, folio rūgšties trūkumas, su aktyviu fiziniu krūviu, traumų, rūkymas ir kt. Nėštumas dėl IVF, laivyno buvimas pastojimo metu, invazinės prenatalinės diagnostikos procedūros (amniocentezė, chorioninė biopsija, cordocentezė) taip pat gali padidinti spontaniško abortų riziką.

Spontaniško aborto simptomai

Remiantis spontaniško abortų klinikiniais požymiais, gresia abortas, pradėjo abortus ir abortus. Su spontaniškos abortos grėsme pasireiškia skausmo skausmas ir sunkumas apatinėje pilvo dalyje ir krūtinėje; vėlesniais skausmo laikotarpiais yra mėšlungis. Gali būti muco-syukrovichnye arba kruvinas makšties išsiskyrimas. Padidėjo gimdos tonas, jo dydis atitinka nėštumo laikotarpį; gimdos kaklelio — uždarytas, normalaus ilgio; vaisiaus augimas ir vystymasis dažniausiai nepažeidžiami.

Pradėtas abortas pasižymi ryškesniu paroksizminiu skausmu ir kruvinu išsiskyrimu iš genitalijų, šiek tiek atviros gimdos kaklelio, bet vaisius dar nepripažino. Su abortu reguliaraus pilvo skausmo apatinėje pilvo dalyje metu, dažnai — gausus kruvinas iškrovimas. Vidinė ir išorinė gimdos kaklelis atidarytas, kiaušialąstė gali būti gimdos kaklelio kanale arba makštyje, manoma, kad gimdos dydis yra mažesnis nei nėštumo trukmė, galimas amniono skysčio nutekėjimas.

Su visišku spontanišku abortu kiaušialąstė yra visiškai pašalinta iš gimdos, gimdos sutartys ir kraujavimas sustoja. Nesant abortų, kai kurie kiaušialąstės elementai įsitraukia į gimdą, gimda nėra visiškai sumažinta, galimas didelis kraujo netekimas ir hipovoleminio šoko atsiradimas.

Nesudėtingas užkrėstas abortas pasižymi endometriumo uždegimu (endometritas) ir vaisiaus membranos (chorioninis, amnionitas), temperatūros padidėjimas, tachikardija, gimdos skausmas, kruvinas, kartais pūlingas išsiskyrimas iš lytinių organų. Sudėtingais užsikrėtusiais abortais nėščiosios būklė pablogėja, karščiavimas, šaltkrėtis, skausmai, diseptinės ir dysuric reiškiniai, pūlingi procesai dubenyje (salpingitas, parametritas, pelvioperitonit). Septinė spontaniško aborto forma lydi generalizuoto septinio infekcijos simptomai ir infekcinio toksinio šoko atsiradimas.

Spontaniško aborto diagnozė

Gimdos ir ginekologas diagnozuoja spontanišką abortą, remdamasis klinikiniais simptomais, makšties atradimai, egzaminą, ultragarsinis tyrimas. Išsamus ginekologinis tyrimas leidžia įvertinti gimdos kaklelio būklę, aptikti išsiskyrimą ar kraujavimą iš kaklo kanalo, kiaušialąstės ir jos likučių pašalinimas. Bimanualinis tyrimas padeda nustatyti gimdos dydį, jo nuoseklumą ir toną.

Ultragarsas padeda nustatyti spontaniško aborto požymius: kiaušialąstėje nėra embriono, kiaušialąstės atsiskyrimas (placentą), embriono dydžio neatitikimas (vaisiui) nėštumo amžius, nėra vaisiaus širdies plakimo.

Spontaninis abortas turėtų būti skiriamas nuo anovuliacinio gimdos kraujavimo, gimdos ir makšties navikai, pūslės ir negimdinis nėštumas. Jei reikia, atlikite kolposkopiją, biopsija, culdocentezė ir diagnostinė laparoskopija.

Diagnozės metu atliekamas bendras kraujo tyrimas, hCG ir progesterono kiekio kraujyje nustatymas, Rh koeficientas, trombocitų skaičius, fibrinogeno koncentracija. Jei įtariamas užsikrėtęs abortas, tiriami kraujo užtvindymai, šlapimas ir medžiaga, gauti po grandymo. Nuolatinis spontaniškas abortas atliekamas su vaisiaus kiaušinių likučių citogenetiniu tyrimu.

Spontaniško aborto gydymas

Pirmajame trimestre gresia spontaniškas abortas, seksualinė poilsis, mityba, raminamieji ir spazminiai vaistai, vitaminas E, hormoninių vaistų (paprastai, progestinas). Spontaniško abortų grėsmė II ir III trimestrais reikalauja stacionarinio gydymo ir nuolatinio gimdos kaklelio ir vaisiaus būklės stebėjimo. Taikyti spazminį, tokolitiniai agentai, su ICN — iki 14–16 savaičių nėštumo dėl gimdos kaklelio sukelia apvalią siūlę.

Pradedant abortą, rodoma neatidėliotina hospitalizacija, hemostatiniai agentai, pirmuoju nėštumo trimestru — estrogenų preparatai, progesterono. Per operaciją operacijos metu atliekamas kiaušialąstės likučių chirurginis pašalinimas – gimdos aspiracija ar kiretacija. Jei nėštumo nutraukimas per pirmąjį nėštumo trimestrą nepavyko, mirusio apvaisinto kiaušinio pašalinimas iš instrumento arba medicininiu; vėlesniais nėštumo etapais, darbo indukcija. Nupratę gimdą, skiriamas gydymas antibiotikais, oksitociniai vaistai. Pacientai su Rh (-) kraujui skiriamas antirhesalinis imunoglobulinas.

Bendrieji savanoriško abortų septinių formų gydymo principai, kurie naudojasi klinikine ginekologija, yra: infuzijos ir transfuzijos terapija, deguonies įkvėpimas, antibakterinis gydymas, kiaušialąstės ir nekrotinio audinio likučių instrumentinis pašalinimas. Dėl antimikrobinės terapijos neveiksmingumo galimas histerektomija su adnexectomy — gimdos pašalinimas su priedais. Jei spontaniškas abortas vyksta 22-28 savaičių laikotarpiu, imkitės priemonių, kad būtų užtikrintas labai ankstyvas kūdikis.

Spontaniško abortų prevencija

Sutuoktiniai turi atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti spontaniško abortų priežastis, gyventi sveikai ir planuokite kitą nėštumą, praėjus 3 mėnesiams po persileidimo. Gydymas nėščiomis moterimis, turinčiomis pažįstamą abortą istorijoje, turėtų prasidėti prieš spontanišką abortą. Po vieno spontaniško aborto tikimybė, kad būsimas nėštumas išliks didelis, išliks didelis.