Sprue

Sprue ‒ sunki žarnyno liga, kuri pasižymi progresuojančiu lėtiniu enteritu ir malabsorbcija. Liga pasireiškia viduriavimu, vidutinis pilvo skausmas, pykinimas, glossitas, stomatitas. Su ligos progresavimu padidėja hipovitaminozė, anemija, hipotirozė, gonadų disfunkcija. Diagnozė apima rentgeno spindulius, žarnyno endoskopija, bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, mėginiai su D-ksiloze ir koprogramomis. Gydymas apima antibiotikų skyrimą, vitaminų ir mineralinių kompleksų ir taupaus baltymų dietos. Sunkiais atvejais atliekamas vandens ir druskos balanso normalizavimas.

• Sprue priežastys
• Patogenezė
• Simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Sprue gydymas
• Prognozė ir prevencija

Sprue

Sprue (balta viduriavimas, tropinis aftas) — lėtinė patologija, pasireiškė žarnyno absorbcijos ir metabolizmo pažeidimas organizme. Liga yra dažna šalyse, kuriose yra atogrąžų ir subtropinių klimato sąlygų (Indonezija, Indija, Pakistanas, Tailandas, Vietnamas ir kiti.). Patologija vyresnio amžiaus žmonėms dažniau pasitaiko pavasarį ir vasarą, moterims, nėštumo, žindymas, asmenims, kurių darbas susijęs su dažnai vykstančiomis komandiruotėmis į karštąsias šalis. Vietinėje tropinių regionų populiacijoje ši liga yra lengva arba latentinė. Šalyse, kuriose yra vidutinio klimato, randama ne tropinė sprue forma, kuris yra neinfekcinis enteritas, dažniau vystosi vaikystėje, netoleruojant karvės pieno, glitimo trūkumas, fermentų trūkumo kasa.

Sprue priežastys

Ligos pobūdis nėra visiškai suprantamas. Sprue etiologijoje laikomas kelių priežasčių dalyvavimas: užkrečiama, maistas, paveldimas. Kadangi kartu su endeminiais patologijos atvejais taip pat atsitinka, ši liga nėra atmesta. Sprogimas gali sukelti:

• GI infekcijos. Pacientams, turintiems išmatų, galima rasti kelių tipų patogenų (E. coli, Klebsiella ir kiti.), tačiau dar nebuvo įmanoma nustatyti konkretaus patogeno. Taip pat matyti, kad sprue labiau jautrūs asmenys, ne taip seniai atsigavo nuo infekcinio žarnyno ligos (salmoneliozė, dizenterija).
• Prasta mityba. Ligos raida gali atsirasti dėl nepakankamo gyvūninės kilmės maisto vartojimo (jautiena, paukštienos), fermentuoti pieno produktai. Su baltymų trūkumu ir maisto raciono pertekliumi, daug angliavandenių, padidėja mielių flora, žarnyno gleivinės mechaninis sužalojimas rupiaisiais pluoštais, žarnyno mikrofloros slopinimas ir disbiozės vystymasis.
• Pirminis malabsorbcijos sindromas. Sprue vystymąsi skatina genetiškai nustatyti fermentai, būdingas fermentų trūkumas (izomaltazė), aminorūgščių absorbcijos sutrikimai (cistinas, lizinas, metioninas) ir vitaminų B12 arba folio rūgšties absorbcija žarnyne.

Be tiesioginių priežasčių, sukelia spru, endogeniniai ir eksogeniniai predisponuojantys veiksniai vaidina svarbų vaidmenį ligos kilmei. Jie padidina patologijos atsiradimo tikimybę ir taps sunkesniu. Tai apima:

• Žarnyno liga. Virškinimo trakto uždegimas prisideda prie ligos (Krono liga, opinis kolitas, lėtinis enteritas ir kt.). Šios sąlygos pažeidžia žarnyno žiedus, disbakteriozės vystymasis ir visiško maistinių medžiagų absorbcijos pažeidimas.
• Perkaitimas. Žmonėms stebėta sprue, gyvenantys vidurinėse platumose ir dirbantys ar atostogaudami tropinėse šalyse. Turėkite veidus, ilgalaikė hipertermija, slopinamas neuro-humoralinis virškinimo trakto funkcijų reguliavimas, virškinimas sulėtėja, kuris yra palankus mikroorganizmų ir žarnyno gleivinės pažeidimų veiksnys.
• Neuropsijos veiksniai. Sprue plėtra yra svarbi vegetacinių procesų trikdymui dėl simpatinės nervų sistemos aktyvacijos, kai atsiranda ūminių emocinių patirčių, stresą.
• Endokrininiai veiksniai. Liga dažnai atsiranda kartu su hormoniniais sutrikimais (hipotirozė, diabetu ir kt.) dėl virškinimo trakto slopinimo ir organizmo apsauginių funkcijų sumažinimo. Moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu hormoninis disbalansas derinamas su emociniu nestabilumu, kuri padidina ligos atsiradimo riziką.

Patogenezė

Pagrindinė patogenezės sąsaja yra uždegiminis gleivinės pažeidimas, susilpnėjęs lokalus imunitetas ir plonosios žarnos regeneracijos procesai. Šie virškinimo trakto pokyčiai prisideda prie patogeninės mikrofloros augimo, kuris sukelia enteroglukagono išsiskyrimą, toliau lėtėja judrumas ir vystosi žarnyno stazė. Virškinimo trakto disbakteriozė ir uždegiminės ligos sukelia enterocitų pažeidimą, gleivinės atrofija, kuris prisideda prie pagrindinių medžiagų ir vitaminų absorbcijos pažeidimo ir malabsorbcijos sindromo atsiradimo. Geležies trūkumas vystosi organizme, voverė, kalcio, folio, nikotino rūgšties ir B grupės vitaminų, kuri dar labiau pablogina ligos eigą ir prisideda prie tolesnio gleivinės pažeidimo.

Žarnyno kriptai auga, giliau, mirkomi limfocitais ir eozinofilais, atsižvelgiant į ląstelių atsinaujinimo ir sekrecijos gamybos funkciją. Poveikis virškinimo trakto endokrininės aparatūros darbui virškinimo trakte, patologinių pokyčių, ryškių fermentų vystymasis ir lėtėjanti žarnyno reparaciniai procesai. Vėlesnėse sprue stadijose atsiranda kitų sistemų ir organų distrofiniai pokyčiai: po oda ir visceraliniai riebalai išnyksta, raumenų raumenų atrofija, sutrikusi širdies funkcija (prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolis, blokaką). Spleninė plaušiena, kepenis, antinksčių liaukos yra mažesnės ir palaipsniui atrofuojamos. Pirmiausia sumažinama, ir tada sunkus skydliaukės funkcijos nepakankamumas, kasos ir kitų liaukų.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo žarnyno pažeidimo laipsnio ir kitų sistemų dalyvavimo patologiniame procese. Priklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo gastroenterologijoje, yra 4 formos (laipsnių) eglė.

• Lengvas laipsnis be akivaizdžių ligos simptomų. Yra nestabilių skystų ar putų išmatų, dažniau po pernelyg didelio angliavandenilių maisto vartojimo. Trūksta hipovitaminozės požymių arba yra silpni. Kai kuriems pacientams yra pykinimas, bendras saldumas.
• Vidutinis laipsnis pasireiškia dažnai (3-6 kartus per dieną) gausios laisvos išmatos, ypač ryte arba po valgio. Vidutinio intensyvumo skrandyje yra skausmingi herpeso skausmai, pykinimas ir vėmimas, svorio netekimas, vidurių pūtimas. Be diseptinių reiškinių susidaro polihipovitaminozė, kartu su stomatitu, gingivitas, glossitas. Sumažinta lytinių organų funkcija: moterys turi netaisyklingas menstruacijas, vyrams – erekcijos funkcija.
• Sunkioji forma Sprue pasižymi sunkiais neuroendokrininiais ir diseptiniais sutrikimais. Pasirodo dažnai (6-10 kartų per dieną) putojančios palaidos išmatos, šviesios spalvos ir raugintas arba rūgštus. Po kiekvieno valgio atsiranda nutekėjimas. Gausiai išsiskiria dujos, sprogsta, pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos, turintis mėšlungį. Pacientai padidina kūno temperatūrą iki karštinių verčių, labai sumažėjo svoris, atsiranda periferinė edema ir hipochrominė anemija. Grietinėlės spalvos gleivinės liežuvis, speneliai atrofuoti, pasireiškia burnos gleivinės opos, gerklės. Pacientai atrodo išnaudoti, turėti pilkšvai blyšką veido.
• Terminalo forma kartu su negrįžtamais patologiniais pokyčiais organizme. Atsiranda nuolatinis viduriavimas, kacheksija, nuolatinė achilia, sunki anemija ir endokrininės sistemos nepakankamumas. Paciento liežuvis yra ryškiai raudonas, uždegimas, speneliai yra visiškai atrofuoti. Ant skruosto gleivinės, stemplė, susidaro gumos burbuliukai, kuris, pertrauka, formuoti opas (afty). Dėl nervų sistemos pastebima polineuropatija, sąmonės pasikeitimas (psichozė, isterija). Šiai formai būdingi gilūs neuroendokrininės sistemos pokyčiai ir komplikacijų raida, nesuderinama su gyvenimu.

Komplikacijos

Galutinėje sprue stadijoje ilgalaikis viduriavimas sukelia hipokalemijos ir hiponatremijos atsiradimą. Sunkiais elektrolitų sutrikimais lydi areflexija, nuolatinė hipotenzija, širdies ritmo sutrikimas, sunki periferinė edema. Išplėstiniais atvejais koma išsivysto tolesniu mirtimi. Genitalijų liaukos nepakankamumas lemia nevaisingumą, skydliaukės ir skydliaukės liaukos — į osteoporozę, spazmai, bradikardija. Cachexia, kartu su pluriglandiniu nepakankamumu, prisideda prie širdies distrofinių pokyčių vystymosi (miokardo distrofija), kepenis (antrinis hepatitas), kasa (diabetas). Vitaminų trūkumas sukelia polineiritą (beriberi), neryškus matymas (naktinis aklumas), kraujavimas, nepraeina burnos gleivinės opos, dantų praradimas (scurvy), pellagra, būdingas bendras imuniteto sumažėjimas, dermatitas ir demencija.

Diagnostika

Norint nustatyti diagnozę, svarbų vaidmenį atlieka išsamus kūno tyrimas. Diagnostinė paieška pradedama pasikonsultavus su gastroenterologu. Išnagrinėjus aptikta pilvo išsiplėtimas dėl bendro išsekimo fone, su perkusija — ryškus žarnyno tympanitas, auskultūrinis — smurtinio peristaltikos. Pacientai, kurių pilpacija yra pilvo, žymi nuobodu skausmu be lokalizacijos. Interviu metu gydytojas atkreipia dėmesį į viduriavimo trukmę ir savybes, vitaminų trūkumo požymiai, svorio netekimas, periferinė edema. Dažnai yra neseniai įvykusios istorijos (ne daugiau kaip mėnesį) buvimas šalyse, endeminis. Norėdami patvirtinti diagnozę, atlikite šiuos tyrimus:

• Žarnyno radiografija su kontrastu. Radiocontrasto tyrimas atskleidžia skirtingą plonosios žarnos skersmenį atskirose jo dalyse. Nustatomas kontūrų lygumas, motorinės funkcijos pažeidimas ir virškinimo trakto raumenų tonusas. Kai kuriais atvejais galima nustatyti horizontalius skysčių lygius žarnyno kilpose.
• Intestinoskopija. Tyrimas vizualizavo plonųjų žarnų atrofinius ir uždegiminius pokyčius. Siekiant nustatyti tikslią diagnozę ir diferencinę diagnozę, medžiaga surenkama histologiniam tyrimui.
• Kraujo tyrimai. OAK leidžia atskleisti hiper- arba normochrominį, megaloblastinė anemija. Biocheminėje analizėje pastebimas elektrolitų kiekio sumažėjimas (kalio, magnio, natrio), albuminas, kalcio, fosforo, cholesterolio, geležies.
• Bandymas su D-ksiloze. Leidžia nuspręsti dėl plonosios žarnos absorbcijos gebos. Kai sprue išsiskiria ne daugiau kaip 50% įvedė D-ksilozę.
• Kopograma. Išmatose tiriama steatorėja, raumenų skaidulos, neapdoroti maisto produktai (likerija) ir jungiamojo audinio. Dažnai galima aptikti daug mielių grybų.

Difuzinė sprue diagnostika, atliekama su žarnyno infekcinėmis ligomis (giardiasis, amebiazė, kriptosporidozė), panašią kliniką. Anemija turėtų būti atmesta, hipovitaminozė, endokrininių sutrikimų (hipotirozė, antinksčių liaukos) kita etiologija. Liga skiriasi nuo celiakijos ligos, žarnyno tuberkuliozė, enteropatija ŽIV ir GI spinduliuotėje.

Sprue gydymas

Gydymo taktika apima sudėtingą baltymų korekciją, elektrolitų sutrikimai, multivitaminų trūkumas, atlikti etiotropinį gydymą, normalizuoti kūno svorį ir dietą. Antibiotikų gydymui naudojami plačiai paplitę vaistai (dažniau tetraciklinai). Remiantis apraiškų sunkumu, vykdo vitamino terapiją su folio rūgšties paskyrimu, vitaminas d, geležies ir kalcio preparatai, B vitaminai. Esant sunkiems sprue etapams, infuzijos terapija su fiziologiniu tirpalu ir koloidiniais tirpalais atliekama siekiant normalizuoti elektrolitų pusiausvyrą ir onkotinį spaudimą.

Dieta siekiama atkurti normalią virškinimo trakto funkciją. Pacientams skiriamas maistas su padidėjusiu baltymų kiekiu ir sumažėja — angliavandenių. Išskirti turtingus miltų patiekalus iš dietos, bulvių, švieži vaisiai, cukraus. Pirmenybė turėtų būti teikiama liesai mėsai (jautiena, triušių mėsa, kalakutiena) pieno produktai (varškės, jogurtas). Iš gėrimų, rekomenduojamų naudoti granatų sulčių, sultinio klubai. Maistas turėtų būti paimamas 4-5 kartus per dieną mažomis porcijomis virtomis ir nuskustas.

Prognozė ir prevencija

Laikui bėgant sudėtinga terapija, prognozė yra palanki. Gydymo stoka ar vėlyvas ligos diagnozavimas gali sukelti gyvybei pavojingų pasekmių (organizmo išeikvojimas, avitaminozė, traukuliai). Prevencija — tai asmens higienos taisyklių laikymasis, keliauti į atogrąžų klimatą. Asmenims, rizikos veiksnius, rekomenduojama būti atsargiems ir atsisakyti apsilankyti karštose šalyse. Jei atsiranda simptomų, sprue turi kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą.