Staigus kūdikių mirties sindromas

Staigus kūdikių mirties sindromas – sąvoka, taikoma netikėtai mirus pirmam vaikui, įvyko sapne be nustatytų priežasčių. Apie staigus kūdikių mirties sindromas sako byloje, jei medicininių įrašų ir mirties vietų tyrimas, taip pat autopsijos tyrimai nepateikia aiškaus atsakymo apie kūdikių mirties priežastis. Buvo pasiūlyti bandymo algoritmai, skirti įvertinti staigaus kūdikių mirties sindromo riziką (Magdeburgo taškų lentelė), EKG atliekamas, polisomnografija. Staigaus kūdikių mirties sindromo prevencija apima vaiko miego sąlygų optimizavimą, rizikingų vaikų identifikavimas ir namų širdies ir kvėpavimo takų stebėjimas.

• Staigios kūdikių mirties sindromo priežastys
• Staigus kūdikių mirties sindromas
• Staigus kūdikių mirties sindromo rizikos vertinimas
• Staigaus kūdikių mirties sindromo prevencija

Staigus kūdikių mirties sindromas

Staigus kūdikių mirties sindromas (SIDS, «mirtis lopšyje», staigus kūdikių mirties sindromas) – nepaaiškinama kūdikių mirtis sapne, jei nėra tinkamų priežasčių, mirtinas. Kaip matyti iš apibrėžimo, staigus kūdikių mirties sindromas pašalina infekcijos buvimą mirties metu, avarijos, anksčiau nenustatytas įgimtas (t t. h. genetinis) arba įgytos ligos arba jų poveikis. Nėra mirusio vaiko medicininių įrašų tyrimo, nėra mirties vietos patikrinimo, Nei autopsijos rezultatai nepateikia priežasties, aiškinamoji mirtis.

Staigaus kūdikių mirties sindromo paplitimas pasaulyje yra 0,2-1,5 atvejai (Rusijoje — 0,43 atvejai) 1000 vaikų. Kūdikiams, jaunesniems nei 8 mėn., Kyla didžiausia rizika susirgti SIDS; didžiausią staigių mirties atvejų skaičius pasireiškia 2-4 mėnesių amžiaus. 60% vaikai, SDS mirė, sudaro berniukus. Paprastai staiga vaiko mirtis pasireiškia nuo vidurnakčio iki 6 val, daugiausia žiemos sezono metu. Staigus kūdikių mirties sindromas sudaro iki 30 metų% mirčių kūdikiams, Tai paaiškina nuolatinį jaunų tėvų ir vaikų specialistų susirūpinimą šia problema.

Staigios kūdikių mirties sindromo priežastys

Staigios kūdikių mirties sindromo problemos tyrimas buvo atliktas keletą dešimtmečių, tačiau nebuvo gautas aiškus šio reiškinio priežasčių paaiškinimas. Teorijoms, istorinės svarbos, apima staigaus kūdikių mirties sindromo, atsitiktinio, mechanizmo paaiškinimą (atsitiktinai) uždusimas (ieškodami kūdikio tėvų lovoje, netyčinis užsikimšimas), trachėjos suspaudimas padidėjusį tymų (asthma thymicum), limfinė-hipoplastinė diatezė (status thymico-lymphaticus).

Šiuo metu vaikų neurologijos metu staigus kūdikių mirties sindromas reiškia miego sutrikimus (parasomnijos). Kaip viena iš hipotezių, paaiškinti staigaus kūdikių mirties sindromo patogenezę, laikomas miego apnėja. Į vaikų kategoriją, padidėjusi miego apnėjos rizika, įtraukti priešlaikinius kūdikius, turintys nesubrendusią kvėpavimo sistemą.

Patirtis, sukaupta kardiologija, rodo, kad tarp staigios širdies mirties priežasčių širdies ritmo sutrikimai vaidina pagrindinį vaidmenį (aritmijos). Didelio masto tyrimas, 20 metų, parodė, kad ilgesnis QT intervalas pagal EKG duomenis padidina staigaus kūdikio mirties riziką 41 kartus. Šio atradimo praktinė pasekmė kai kuriose šalyse buvo EKG naujagimių atranka, Remiantis gautais rezultatais, beta adrenoblokatoriai skiriami vaikams, turintiems įgimtą ilgą QT sindromą ir padidėjusį SIDS riziką.

Viena iš hipotezių, paaiškinti staigų kūdikių mirties sindromą, tarnauja prielaidai, kad miegančio vaiko padėtis ant pilvo, kai galva pasukta į šoną, sukelia stuburo arterijos suspaudimą, smegenų kamieno perfuzijos ir mirties sumažėjimas nuo centrinės apnėjos. Šios hipotezės autoriai siūlo naudoti USDG ekstrakranialinių kraujagyslių, kaip atrankos metodą, nustatantį vaikus, kuriems yra staigaus kūdikių mirties sindromas.

Pabudimo ir neveiksmingumo reakcijos teorija «suvokti» kvėpavimas, reaguojant į besivystančią hipoksiją ir hiperkapniją vaikui dar neaiškus aiškus paaiškinimas. Galima, staigaus kūdikių mirties sindromo sprendimas yra miego reguliavimo pažeidimas, serotonino neurotransmiterio kvėpavimo ir temperatūros homeostazė.

Kitų hipotezių rėmėjai stengiasi paaiškinti staigios kūdikių mirties sindromo patogenezę su endorfinų pertekliumi, beta riebalų rūgščių oksidacijos defektai, nepakankamas centrinės nervų sistemos širdies ir kvėpavimo sistemos funkcijos kontrolė ir pan. Kai kurie autoriai siūlo staigios kūdikių mirties sindromo priskyrimą ekstremaliems pasienio sąlygų pasireiškimui naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, kurie gali atsirasti, kai yra mažiausiai nespecifinių veiksnių.

Nepaisant daugelio hipotezių, nė vienas iš jų negali būti visuotinis paaiškinimas dėl staigaus kūdikių mirties sindromo. Nepaisant to, Ilgalaikiai stebėjimai atskleidžia keletą veiksnių, žymiai padidina staigaus kūdikių mirties sindromo riziką kūdikiams. Tai apima: jaunas motinos amžius (iki 20 metų), daugiavaisis nėštumas, priešlaikinis gimdymas, vaiko ankstyvumas ir kūno svoris mažesnis nei 2500 g, vyrų kūdikis, butelių šėrimas, miega ant skrandžio ir ant minkšto paviršiaus, perkaitimo miego metu, rūkymas namuose ir pan.

Kalbant apie, Ar staiga kūdikių mirties sindromo rizika padidėja, kai vaikas miega kartu su tėvais?, nėra aiškaus atsakymo. Dauguma mokslininkų bendroje svajonėje dažniausiai mato staigaus kūdikių mirties sindromo prevencijos veiksnį, sinchronizuodami vaiko kvėpavimą ir širdies plakimą su motinos kvėpavimu ir širdies plakimu, taip pat motinos gebėjimą greitai reaguoti į kūdikio kvėpavimo sustojimą. Kita vertus, staigaus kūdikių mirties sindromo tikimybė padidėja dėl to, kad vaikas gali būti pernelyg slepiamas ir perkaitęs, miegoti ant minkštos pagalvės ir t. d.

Priešingai klaidinimams, profilaktinė vaikų vakcinacija nėra staigaus kūdikių mirties sindromo priežastis.

Staigus kūdikių mirties sindromas

Dėl kūdikių, kūdikiams išliko akivaizdus gyvybei pavojingas epizodas ir maitintojo netekėjai, naudojamas abortyvios staigios kūdikio mirties ar artimiausio SIDS sąvokos samprata. Akivaizdūs gyvybei pavojingo epizodo požymiai yra staigus kvėpavimo sustojimas, blyški arba cianozinė odos spalva, hipotenzija ar raumenų hipertonija, be jokios aiškios priežasties, visišką gerovę. Akivaizdūs gyvybei pavojingi epizodai per pirmus gyvenimo mėnesius atsiranda 0,6% kūdikiams.

B 50-70% tokiais atvejais galima nustatyti akivaizdžios gyvybei pavojingos epizodo ir bet kurios patologinės būklės koreliaciją: traukulių sindromas, miopatija, kvėpavimo takų infekcijos, gastroezofaginio refliukso liga, įgimtų vystymosi sutrikimų, medžiagų apykaitos ligos ir kt. Todėl vaikai, staiga kūdikių mirties sindromas, būtina atlikti išsamų tyrimą, kuriame dalyvautų įvairūs vaikų specialistai: pediatras, vaikų neurologas, vaikų kardiologas, vaikų gastroenterologas, vaikų pulmonologas, vaikų otolaringologas ir kt. Iš instrumentinių tyrimų EEG gali būti didžiausia diagnostinė vertė, polisomnografija, transcranial USDG, EKG, Vaiko širdies ultragarsas, Holterio EKG stebėjimas, krūtinės radiografija. Laboratoriniai metodai gali apimti infekcinių ligų diagnostiką (ELISA, PCR, mikrobiologinis tyrimas), kraujo CBS nustatymas, biocheminis kraujo tyrimas ir kt.

Staigus kūdikių mirties sindromo rizikos vertinimas

Nesant patikimų žinių apie staigios kūdikių mirties sindromo priežastis, pavojaus laipsnį galima įvertinti tik statistiniais metodais. Taigi, norint nustatyti vaikus, kuriems gresia pavojus, siūloma Magdeburgo taškų lentelė SIDS, išskirti kaip motinos amžių, kūdikio svoris gimimo metu, kūdikio padėtis svajonėje, patalynė, motinos rūkymas, žindymo laikas.

Tarp objektyvių metodų nustatyti vaikus, kuriems kyla pavojus staigiai kūdikių mirties sindromui, EKG ir polisomnografijai.

Algoritmas, Siūloma.A. Kelmansonas, yra 6 klinikiniai ir 12 morfologinių požymių, leidžia atlikti post mortem diferencinę staigaus kūdikio mirties sindromo ir gyvybei pavojingų ligų diagnozę ir yra įdomi, daugiausia, specialistų patologams.

Staigaus kūdikių mirties sindromo prevencija

Jei atsiranda akivaizdus gyvybei pavojingas epizodas, paimkite vaiką į rankas, purtyti, Aktyviai masažuokite rankas, kojų, ausų įsagai, nugaros palei stuburą. Paprastai šie veiksmai yra pakankami, todėl vaikas vėl kvėpuoja. Jei kvėpavimas nepasveikė, skubiai reikia skambinti «greitosios pagalbos» pradėkite dirbtinį kvėpavimą ir uždarytą širdies masažą.

Staigaus kūdikių mirties sindromo prevencijai priskiriamos pirminės ir antrinės priemonės. Pirminės prevencijos principai grindžiami prieš gimdymą įvykusiais įvykiais (mesti įprastus įpročius prieš nėštumą, motinos mityba, pakankamai fizinio aktyvumo, priešlaikinio gimdymo prevencija, ankstyvas nėštumo registravimas ir valdymas prižiūrint akušeriui-ginekologui ir t. n.). Pirminė staigaus kūdikių mirties sindromo prevencija taip pat apima miego sąlygų optimizavimą kūdikiui: miegoti ant nugaros, miegmaišių taikymas, neįtraukiant nepriklausomo perversmo vaiko ant pilvo, miegoti ant storo čiužinio, perkaitimo išimtis, pakankamai gryno oro, temperatūros ir drėgmės sąlygų palaikymas, stiprių kvapų ir tabako dūmų stoka.

Antrinė staigaus kūdikių mirties sindromo prevencija apima didelės rizikos grupių nustatymą ir tikslinių intervencijų vykdymą (atstatomasis gydymas, masažas), namų kardiochirurginis stebėjimas ir kt.