Vaikų konvulsinis sindromas

Vaikų konvulsinis sindromas – nespecifinė vaiko kūno reakcija į išorinius ir vidinius dirgiklius, būdingi staigūs netyčinių raumenų susitraukimų išpuoliai. Vaikų konvulsinis sindromas atsiranda dėl klinikinio ir toninio pobūdžio dalinių ar generalizuotų priepuolių atsiradimo, su sąmonės praradimu arba be jo. Vaikų gydytojo konsultacijos reikalingos siekiant nustatyti vaikų traukulio sindromo priežastis, neurologas, traumatologas; elgtis EEG, NSG, Reg, kaukolės radiografija, Smegenų CT ir kt. Vaikų traukulio sindromo mažinimas reikalauja prieštraukulinių vaistų įvedimo ir pagrindinės ligos gydymo.

• Vaikų konfiskavimo sindromo priežastys
• Krampinio sindromo klasifikacija vaikams
• Vaikų traukulio sindromo simptomai
• Krampinio sindromo diagnozė vaikams
• Vaikų traukulio sindromo gydymas
• Vaikų konvulinio sindromo prognozė ir prevencija

Vaikų konvulsinis sindromas

Vaikų konvulsinis sindromas — dažnas skubus vaiko amžius, tęsiant konvulsijų paroksizmų vystymąsi. Konvulsinis sindromas pasireiškia 17-20 atvejų per 1000 vaikų: su 2/Pirmuosius 3 gyvenimo metus vaikams pasireiškia 3 traukuliai. Ikimokyklinio amžiaus vaikams, traukulio sindromas pasireiškia 5 kartus dažniau, gyventojų. Didelis konvulsinio sindromo paplitimas vaikystėje paaiškinamas vaikų nervų sistemos nesubrendimu, polinkis į smegenų reakcijas ir įvairias spazmų priežastis. Konvulsinis sindromas vaikams negali būti laikomas pagrindine diagnoze, kadangi jis lydi pediatrijos ligų įvairovę, vaikų neurologija, traumatologija, endokrinologija.

Vaikų konfiskavimo sindromo priežastys

Vaikų konvulsinis sindromas yra klinikinis klinikinis sindromas. Naujagimių priepuoliai, naujagimiams, paprastai susijęs su sunkiu hipoksiniu CNS pažeidimu (vaisiaus hipoksija, naujagimių asfiksija), intrakranijinis gimimo sužalojimas, gimdos arba po gimdymo (citomegalia, toksoplazmozė, raudonukės, herpes, įgimtas sifilis, listeriozė ir kt.), įgimtas galvos smegenų vystymosi sutrikimas (holoprocephalus, hydroanencephalia, lizencephalija, hidrocefalija ir kt.), vaisiaus alkoholio sindromas. Traukuliai gali būti vaikų pasitraukimo sindromo pasireiškimas, gimė motinoms, kenčia nuo alkoholio ir narkomanijos. Retai naujagimiams yra stabligės traukuliai, sukeltas bambos žaizdos.

Tarp metabolinių sutrikimų, sukelia traukulius, elektrolitų disbalansą (hipokalcemija, hipomagnezemija, hipo ir hipernatremija) pasitaiko priešlaikiniame amžiuje, vaikai, sergantys intrauterine hipotrofija, galaktosemija, fenilketonurija. Atskirai, toksiški metaboliniai sutrikimai yra hiperbilirubinemija ir su ja susijusi naujagimių gelta. Endokrininės sistemos sutrikimų turintiems vaikams gali išsivystyti konvulsinis sindromas — hipoglikemija diabetu, hipokalcemija su spazmofilija ir hipoparatiroidizmu.

Kūdikiams ir ankstyvam vaikystei neuroinfekcijos vaidina pagrindinį vaidmenį, kai vaikai sukelia traukulio sindromą (encefalitas, meningitas), infekcinės ligos (ARVI, gripas, pneumonija, otitas, sepsis), TBI, vakcinos komplikacijų, epilepsija.

Smegenų augliai yra mažiau paplitę vaikų traukulių sutrikimų priežastys, smegenų abscesas, įgimtų širdies defektų, apsinuodijimas ir apsinuodijimas, paveldimos degeneracinės centrinės nervų sistemos ligos, fazomatozė.

Tam tikras vaidmuo konvulsinio sindromo atsiradime vaikams priklauso genetinei polinkiai, būtent – metabolizmo ir neurodinamikos paveldėjimas, apibrėžti sumažintą konfiskavimo slenkstį. Infekcijos gali sukelti konvulsinius priepuolius vaikui, dehidratacija, stresines situacijas, aštrus susijaudinimas, perkaitimas ir tt.

Krampinio sindromo klasifikacija vaikams

Pagal kilmę atskirti epilepsiją ir neepilepsiją (simptominis, antrinis) traukulinis sindromas vaikams. Simptominis yra karščiavimas (užkrečiama), hipoksinis, medžiagų apykaitą, struktūriniai (su organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais) traukuliai. Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais epilepsijos priepuoliai gali virsti epilepsija (Pavyzdžiui, ilgai, daugiau nei 30 min, pasikartojančius traukulius).

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, dalinis (lokalizuotas, židinio) traukuliai, apima tam tikras raumenų grupes, ir generalizuoti traukuliai (bendras traukuliai). Atsižvelgiant į raumenų susitraukimų pobūdį, traukuliai gali būti kloniniai ir tonikai: Pirmuoju atveju skeleto raumenų susitraukimo ir atsipalaidavimo epizodai greitai pakeičia vienas kitą; antrajame yra ilgas spazmas be poilsio laiko. Daugeliu atvejų konvulsinis sindromas vaikams tęsiasi su generalizuotais toniniais-kloniniais traukuliais.

Vaikų traukulio sindromo simptomai

Tipiškas generalizuotas toninis-kloninis priepuolis yra staiga pradėtas. Staiga vaikas praranda ryšį su išorine aplinka; jo žvilgsnis tampa klajoja, akies obuolio judėjimas – plūduriuojantis, tada žvilgsnis yra fiksuotas ir į šoną.

Traukiamojo išpuolio tonikos fazėje vaiko galva nugriauta, žandikauliai uždaryti, kojos tiesios, rankos sulenkiamos alkūnėmis, visas kūnas yra įtemptas. Pastebėta trumpoji apnėja, bradikardija, oda ir cianozinė oda. Bendrosios konvulsijos priepuolio kloninė fazė pasižymi kvėpavimo atkūrimu, individualus veido ir skeleto raumenų traukimas, sąmonės atkūrimas. Jei konvulsijos paroxysms seka vieni kitus, neatgauna sąmonės, Ši sąlyga laikoma traukulio statusu.

Dažniausia klinikinė traukulių sindromo forma vaikams yra karščiavimas. Jie yra tipiški vaikams nuo 6 mėnesių iki 3-5 metų ir vystosi esant kūno temperatūros padidėjimui virš 38 °Su. Nėra toksinių smegenų infekcijos ir jos membranų požymių. Febrilinių priepuolių trukmė vaikams paprastai yra 1-2 minutės (kartais iki 5 minučių). Šio konvulsinio sindromo variantas vaikams yra palankus; nuolatiniai neurologiniai sutrikimai, kaip taisyklė, nesukuria.

Kramtomosios sindromas vaikams su intrakranijiniu sužalojimu atsiranda išsipūtusių šaltinių, regurgitacija, vemti, kvėpavimo sistemos sutrikimai, cianozė. Konvulsijos gali būti tam tikros veido ar galūnių raumenų grupės ritminės susitraukimai arba apibendrintas tonikas. Neuroinfekcijose, konvulsiško sindromo struktūroje vaikams dažniausiai vyrauja toniniai-kloniniai traukuliai, pažymėtas standus kaklas. Tetany, sukelia hipokalcemija, pasižymi lenkimo raumenų traukuliais («akušerio ranka»), veido raumenys («sardinis šypsena»), pylorus spazmas su pykinimu ir vėmimu, laryngospazmas. Kai hipoglikemija sukelia traukulių silpnumą, prakaitavimas, drebulys, galvos skausmas.

Vaikų epilepsijos konvulinio sindromo atveju priešprieša yra tipiška «aura» (šaltas pojūtis, šilumos, galvos svaigimas, kvapai, garsai ir kt.). Iš tikrųjų epilepsijos priepuolis prasideda nuo vaiko šauksmo, po sąmonės praradimo ir traukulių. Išpuolio pabaigoje ateina svajonė; po pabudimo vaikas yra slopinamas, neprisimena, kas atsitiko.

Daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti konvulsinio sindromo etiologijos vaikams tik remiantis klinikiniais požymiais.

Krampinio sindromo diagnozė vaikams

Dėl vaikų daugiafunkcinės konvulsinio sindromo kilmės, Įvairių profilių pediatrijos specialistai gali išspręsti diagnozę ir gydymą: neonatologai, pediatrai, vaikų neurologai, vaikų traumatologai, vaikų oftalmologai, vaikų endokrinologai, gaivikliai, toksikologai ir kiti.

Svarbus momentas tinkamai įvertinant konvulsinio sindromo priežastis vaikams yra išsamus istorija: paveldimos naštos ir perinatalinės istorijos nustatymas, prieš traukulius užkrečiamos ligos, traumų, prevenciniai skiepai ir tt. Svarbu išsiaiškinti konvulsinio priepuolio pobūdį, aplinkybes, trukmė, pakartojamumas, išeiti iš mėšlungio.

Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai yra svarbūs diagnozuojant vaikų traukulius. EEG padeda įvertinti bioelektrinės veiklos pokyčius ir nustatyti smegenų konvulsinį pasirengimą. Reofenografija leidžia įvertinti kraujo tekėjimo ir kraujo aprūpinimo smegenyse pobūdį. Vaiko kaukolės radiografija gali atskleisti ankstyvą siūlų ir spyruoklių uždarymą, galvos siuvimo nukrypimas, pirštų presai, padidėja kaukolės dydis, Turkiškojo balno kontūro pokyčiai, kalkinimo ir kitų požymių židiniai, netiesiogiai rodo traukulių priežastį.

Neurosonografija padeda išsiaiškinti vaikų konvulsinio sindromo etiologiją, diaphanoscopy, Smegenų CT, angiografija, oftalmoskopija, juosmens punkcija. Vystant konvulsinį sindromą vaikams, būtina atlikti biocheminį kraujo ir šlapimo tyrimą kalcio kiekiui, natrio, fosforo, kalio, gliukozės, piridoksinas, amino rūgštys.

Vaikų traukulio sindromo gydymas

Jei yra traukuliai, vaikas turi būti ant kieto paviršiaus, pasukite galvą į šoną, atjunkite apykaklę, suteikti šviežią orą. Jei vaiko konvulsinis sindromas išsivystė pirmą kartą ir jo priežastys yra neaiškios, reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Laisvam kvėpavimui pašalinkite gleivinę nuo burnos, maisto ar vėmimo liekanos, naudojant elektrinį siurblį arba mechaniškai, reguliuoti deguonies įkvėpimą. Jei atsiranda traukulių priežastis, tada sustabdomas jų patogenetinis gydymas (kalcio gliukonato tirpalo vartojimas hipokalcemijoje, magnio sulfato tirpalas – su hipomagnezemija, gliukozės tirpalo – su hipoglikemija, antipiretinis – su febriliais traukuliais ir t. d.).

Tačiau, kadangi skubioje klinikinėje situacijoje ne visada galima atlikti diagnostinę paiešką, simptominė terapija naudojama konvulsijos paroksizmui palengvinti. Kaip pirmoji pagalba, vartojamas intramuskulinis arba intraveninis magnio sulfatas, diazepamas, GHB, heksobarbitalis. Kai kurie antikonvulsantai (diazepamas, heksobarbitalis ir kt.) gali būti skiriama vaikams tiesiai. Be antikonvulsantų, vaikų dehidratacijos gydymas yra skirtas smegenų edemos profilaktikai (manitolis, furosemidas).

Vaikai, kuriems yra nežinomos kilmės traukulio sutrikimas, spazmai, sukelia infekcines ir metabolines ligas, smegenų sužalojimas, privalomas hospitalizavimas.

Vaikų konvulinio sindromo prognozė ir prevencija

Febriliniai traukuliai paprastai sustoja su amžiumi. Kad būtų išvengta jų pasikartojimo, vaiko infekcinės ligos atveju neturėtų būti leidžiama sunki hipertermija. Febrilių traukulių transformacijos į epilepsiją rizika yra 2-10%.

Kitais atvejais vaikų traukulių prevencija apima vaisiaus perinatalinės patologijos prevenciją, pagrindinės ligos gydymas, vaikų priežiūros specialistų priežiūra. Jei pasibaigus pagrindinei ligai vaikai išnyksta traukulio sindromu, tai galima manyti, vaikas turi epilepsiją.