Stenozinis ligamentitas

Stenozinis ligamentitas – sausgyslių ir raiščių aparato liga, kai stebimas piršto užraktas neišjungtoje arba sulenktoje padėtyje. Pasikartojantys pasikartojantys judėjimai paprastai yra vystymosi priežastis. Iš pradžių yra kliūčių jausmas, lenkdami ir tiesindami pirštą tam tikroje padėtyje, girdimas paspaudimas. Vėliau galima visiškai užfiksuoti pirštą į sulenktą arba nesudėtingą padėtį. Yra pirštų pagrindo skausmas. Diagnozė pagrįsta istorija ir klinikiniu pateikimu, už kitų ligų išskyrimą atlikti rankų rentgenografiją. Gydymas gali būti toks pat konservatyvus, taip veikia.

• Stenozinio ligamento anatomija ir priežastys
• Simptomai ir stenozinio ligamento diagnostika
• Stenozinio ligamento gydymas

Stenozinis ligamentitas

Stenozinis ligamentitas – liga, kurioje yra pažeistas laisvas piršto sausgyslės slydimas išilgai sausgyslės apvalkalo. Todėl judėjimo metu iš pradžių kyla sunkumų, tada pirštu yra užfiksuotas lankstymo ar prailginimo padėtis. Liga sukelia pasikartojančius to paties tipo judesius. Stenozuojantis ligamentitas dažniau aptinkamas 35-50 metų moterims, tačiau tai galima pastebėti vaikams. Pasak ekspertų, Aš pirštu nustebinti 25-aisiais,5% atvejais, II – 3,3%, III – 19 val,7%, IV – 43,8%, V – 7 val,7% atvejais.

Stenozinis ligamentitas dažnai išsivysto prieš kitas uždegimines ir degeneracines-distrofines raumenų ir raumenų sistemos ligas ir gali būti derinamas su galūnių ar mažų sąnarių sąnarių artritu, su epicondilitu, spondiloartrozė ir periartritas. Taip yra dėl silpno jungiamojo audinio, medžiagų apykaitos sutrikimai ir t. d. Ortopedai ir traumatologai atlieka stenozinio ligamentito gydymą.

Stenozinio ligamento anatomija ir priežastys

Rankos lenkimo sausgyslės yra kanaluose (sausgyslių apvalkalai), iš vidaus padengta sintetine membrana ir nedideliu kiekiu skysčio. «Tepalas» ir lygios sienų sienos užtikrina sklandų sausgyslių paslydimą judesių metu. Pirštų pagrindo srityje, ir taip pat lygiagrečių sausgyslių proksimalinių ir vidurinių fangų diafrizės lygmenyje, suformuotas iš sutankinto pluoštinio audinio sausgyslių apvalkalo apvalkalu. Tam tikromis sąlygomis šioje srityje atsiranda sutirštėjimas, kanalo liumenų susiaurėja, laisvas sausgyslių judėjimas tampa neįmanomas.

Stenozinio ligamento patogenezė dar nėra visiškai suprantama. Dauguma ortopedijos ir traumatologijos specialistų mano, kad pirminis patologinis procesas vyksta kartu, ir tada tęsiasi iki sausgyslės apvalkalo ir sausgyslės. Tačiau teigia keletas autorių, kad pirminiai pokyčiai gali atsirasti ne tik kartu, taip pat ir sausgyslių apvalkalo audiniuose. Bet kuriuo atveju, ligos progresavimo metu patologiniai reiškiniai veikia visas anatomines struktūras. Raištis sutirština ir suspausto, sausgyslių apvalkalo vidinis pamušalas ir tampa mažiau lygus, sausgyslės tirštėja.

Stenozinio ligamento atsiradimo priežastis yra nuolatinis perkrovimas arba per didelis spaudimas raiščių srityje. Nustato ryšį su profesija, yra pacientų dominavimas, kurių profesija siejama su dažnais judesiais: mūrininkai, suvirintojai, pjaustytuvai ir t. d. Kartais ligą sukelia didelė namų rankų apkrova (Pavyzdžiui, namų šeimininkės). Vaikams labai retai aptinkamas stenozinis ligamentitas, tuo pačiu metu yra tik pirmojo piršto pralaimėjimas, sukelia įgimtų briaunų bruožų ar apsigimimų.

Simptomai ir stenozinio ligamento diagnostika

Akutiškai tekančio stenozinio ligamento simptomai yra labai specifiniai – pacientai apibūdina ir parodo gydytojui pagrindinę ligos apraišką, tai yra «šokinėja», «spustelėję» pirštu. Užsitęsusiu būdu, sunkiau atpažinti ligą, nuo simptomo «snaps» dingsta, ir pirštas eina į lenkimo ar ekstensyvumo kontraktūrą. Ir su ūminiu, ir per ilgą laiką, skausmas pastebimas ne tik atliekant mažus judesius, bet ir taikiai. Kai jausmas paveikto piršto pagrindą lemia skausmas ir indukcija.

Stenozinio ligamentito metu galima išskirti keletą skirtingų fazių. Pradiniame etape pasireiškia skausmas, kai paspaudžiamas ant delno piršto pagrindo ir periodiškai sunku bandyti visiškai atlenkti arba sulenkti pirštą, ypač ryškus ryte. Antrajame etape — nuolatinis «snaps» pirštai sukelia diskomfortą. Kliūčių judėjimas yra sunkiai pašalintas, kartais, norėdami įveikti pasipriešinimą, turite sulenkti ar ištiesinti pirštą antra vertus. Skausmas išlieka paspaudus, kondensacija pirštų pagrinde tampa skausminga. Trečiajame etape judėjimo apribojimas didėja, palaipsniui plėtoti nuolatinį kontraktūrą. Pacientas gali pakeisti piršto padėtį tik naudodamas antrą ranką. Po «snaps» pacientui trukdo ilgas skausmas, palmių išplėtimas, dilbio ir net peties.

Pirmajame ir antrajame etapuose diagnozė paprastai yra paprasta. Kreipiantis į trečiąjį etapą, atkreipkite dėmesį į ligos istoriją, būdingos profesinės ar vidaus apkrovos, taip pat paciento amžių ir lytį. Diferencinė diagnostika atliekama su Dupuytren kontraktūra – priešingai, su stenoziniu ligamentu nėra pirštų ir delnų virvių ir mazgų, procesas yra apribotas vienu pirštu, tuo pačiu metu skausmingumas palpacijos metu žiedinio raiščio lygiu. Išbraukti mažų sąnarių patologiją paskirti rankos rentgeno spindulius.

Stenozinio ligamento gydymas

Gydymo taktiką lemia ligos stadija, provokuojančių veiksnių buvimas ir paciento amžius. Pirmajame etape sergantiems pacientams rekomenduojama sumažinti rankų naštą, imobilizuoti, jei reikia, paskirti priešuždegiminius vaistus ir elektroforezę su hialuronidaze. Antrajame etape konservatyvus stenozinio ligamento gydymas yra mažiau veiksmingas, tačiau jis turėtų būti surengtas, nes išieškojimo galimybės be operacijos vis dar yra gana didelės.

Antruoju etapu, naudojant fermentinius preparatus, skiriamas intensyvus priešuždegiminis ir rezorbcinis gydymas. Pirštų imobilizavimas, korekcinis masažas, elektroforezė ir mankštos terapija. Sumažinti skausmą naudojant vietinį drėkinimo chloroetilą, šiltas vietinis dušas, specialus masažas ir kitos priemonės. Sunkus uždegimas atlieka blokada su novokainu ir gliukokortikosteroidais. Ilgalaikis gydymas, tęsiasi kelis mėnesius. Sėkmingas pasikartojimo prevencijos rezultatas, būtina pašalinti trauminius veiksnius ir keisti darbą. Kadangi gydymas neveiksmingas, darbingo amžiaus pacientai su antrojo ligos etapu rodo chirurginę intervenciją.

Trečiajame stenozavimo ligamento etape paprastai gydomiems pacientams nedelsiant siunčiami operacijos darbai. Pagyvenusių žmonių ir ligonių gydymo taktika, kenčia nuo sunkių somatinių ligų, individualiai, kai kuriais atvejais vykdykite konservatyvų gydymą. Su gydymo nesėkme, nuolatinis skausmo sindromas ir kontraktūra, trukdo savitarnai, operacija atliekama nepriklausomai nuo amžiaus.

Operacija vykdoma suplanuotu būdu. Virš pažeidimo vietos yra padaryta 2-3 cm ilgio pjūvis, minkštųjų audinių stumti atgal, atskleidus sausgyslių apvalkalą ir sutirštinus, kartais kreminės, žiedinis raištis, suvirintas prie aplinkinių audinių. Tada sulenkite ir nuimkite pirštą, tiksliai nustatyti stenozės lokalizaciją. Pagal raiščio išleidimo zondą (jei įmanoma) ir supjaustyti per raiščio audinį vizualiai kontroliuojant. Tada vėl sulenkite ir atleiskite pirštą, įvertinti sausgyslių apvalkalo būklę. Jei judesiai yra laisvi, nelieskite makšties, jei yra kliūtis – atverti.

Žaizda plaunama, susiuvami ir nusausinti guma. Įdėkite sterilų tvarstį. Pooperaciniu būdu skiriami antibiotikai, analgetikai ir fizioterapija. Dygsniai paprastai pašalinami 10 dieną. Kita gydymo galimybė yra uždaryta ligamentotomija, kurioje maža punkcija supjaustoma krūva, Tačiau, remiantis statistika, recidyvai po tokių intervencijų dažniau pasitaiko, nei naudojant tradicinius veiklos metodus.

Reikėtų apsvarstyti, kad konservatyvus ar chirurginis stenozės pašalinimas neužtikrina tolesnio kitų pirštų stenozinio ligamentito pasikartojimo ir vystymosi. Tokiais atvejais pakankamai veiksminga prevencinė priemonė yra pakeisti profesiją ir sumažinti namų ūkio spaudimą rankoms. Be to, pacientas yra apmokytas tinkamu darbiniu laikymu ir rankų raumenų atsipalaidavimu.

Specialistai rankų chirurgijos pastaboje, kad dėl daugelio metų darbo įpročių žmonės retai atsipalaiduoja savo rankomis, net atostogaujant. Papildomas veiksnys, prisideda prie raumenų įtampos, tampa gynybine reakcija į periodišką ar nuolatinį skausmą. Ši reakcija kartais iš dalies išsaugoma po skausmo sindromo pašalinimo. Tokiu būdu, naujų motorinių stereotipų kūrimas tampa vienu iš efektyviausių būdų sumažinti rankų apkrovą ir sumažinti atsinaujinimo tikimybę.