Strongyloidijazė

Strongyloidijazė – apvalios helminto infekcijos — žarnyno unguriai, pasireiškia alerginiais ir virškinimo trakto sindromais. Akivaizdu, kad strongyloidozės eigą lydi niežti odos bėrimai, kosulys su astma, pykinimas, vemti, viduriavimas, mialgija, artralgija, hepatosplenomegalija, geltona oda ir sklera. Strongyloidozės diagnozę patvirtina išmatose ar dvylikapirštės žarnos turinyje esančių kirminų lervų aptikimas, taip pat antikūnai prieš helmintą kraujyje. Strongyloidozė gydoma anthelmintiniais vaistais (tiabendazolas, ivermektinas).

• Strongyloidijos priežastys
• Stongyloidijos simptomai
• Strongyloidazės diagnostika ir gydymas
• Strongyloidazės prognozė ir prevencija

Strongyloidijazė

Strongyloidijazė – žarnyno nematodozė, pasižymi pirmuoju virškinimo ir kepenų ląstelių sistemos pažeidimu, taip pat odos ir kvėpavimo organų alerginės reakcijos. Strongyloidozė pirmą kartą buvo aprašyta paskutiniame XIX a. remiantis karių stebėjimu, grįžta iš Vietnamo ir kenčia nuolatinį viduriavimą. Tada buvo pavadinta helmintozė «Cochinha viduriavimas». Strongyloidazės dažnis būdingas, daugiausia, tropinėms ir subtropinėms zonoms, kai gyventojų invazija su žarnyno spuogais pasiekia 30%–40%. Rusijoje strongyloidijazė aptinkama 0 dažniu,2–2 %. Šiuo metu susidomėjimas strongyloidoze yra dėl jo priskyrimo ŽIV sukeltai parasitozei.

Strongyloidijos priežastys

Helmintinė invazija, kurią sukėlė apvalių parazitinių kirminų Strongyloides stercoralis atstovas — žarnyno piliakalnis. Vyšnių vystymasis vyksta pakeitus parazitą (filiformas) ir laisvai gyventi (rhabditiform) kartoms. Suaugusieji spuogai yra mažos gijinės nematodos, kurių ilgis yra 0,7-2,2 mm, plotis 0,03-0,07 mm, gyvena dvylikapirštės žarnos kriptuose 12 (masyvi invazija — skrandyje ir visą plonąją žarną). Sliekų gale yra burnos atidarymas. Žarnų unguriai – dviviečiai helmintai; po apvaisinimo moterys žarnyne per dieną suvartoja iki 50 kiaušinių, iš kurių neinvazinis (rhabditiform) tortai. Kartu su išmatomis lervos patenka į išorinę aplinką — dirvožemyje atsiranda tolesnis patogeno strongyloidozės vystymasis.

Po lydymosi lervos virsta laisvai gyvenančiais, subrendusiais asmenimis, kiaušinius dirvožemyje. Kiaušinių lervų, palikusių kiaušinius, dalis skiriasi į lytiškai subrendusius kirminus, kitą – virsta filarinėmis lervomis, gali įsiveržti. Žarnų juodpalvių lervų įsiskverbimas į šeimininko organizmą daugiausia vyksta perkutaniniu būdu (per odą, liečiantį dirvožemį), tai taip pat galima užsikrėsti strongyloidiaze po valgio (nurijus lervų ir vandens). Kai kuriais atvejais rhabditiform lervos tampa žarnyno lervomis tiesiogiai žmogaus žarnyne, realizuoti, tokiu būdu, strongyloidozės mechanizmas. Ši situacija paprastai pastebima asmenims, kurių imuninės sistemos funkcija yra sutrikusi, taip pat vidurių užkietėjimas. Pacientams, sergantiems virškinimo trakto ligomis, dažniau pasireiškia strongyloidozė, ŽIV infekcija, tuberkuliozė. Apibūdinami psichiatrijos ligoninėse esančių strongyloidazės klinikinių ligų protrūkiai.

Į žmogaus organizmą pateko per odą arba gleivinę GIT, lervos patenka į kraują, plaučių kraujotaka, ir tada – bronchų ir bronchų. Kai kosulys su skrepliais, lervos nusileidžia gerklėje, ten, kur nuo bronchų sekrecijos nurijimo įsiskverbia į virškinimo traktą. Čia jie transformuojami į brandžius asmenis ir kiaušinius. Perėjimo etape, kuris trunka apie 1 mėnesį, kūno jautrinimas išsivysto su atliekų produktais ir lervų skaidymu, kuri randa klinikinę išraišką alerginių reakcijų atsiradimo metu. Organuose, kai žarnyno ungurių parazitinės lervos, pasireiškia uždegiminė reakcija, eozinofilinis infiltracija, granulomos, abscesai. Erozija plonojoje žarnoje, opiniai pažeidimai, kraujavimas. Suaugusieji parazitai šeimininkėje kelis mėnesius, Tačiau strongyloidijazė gali trukti iki 20-30 metų su autoinvasija. Imunodeficito atveju infekcija yra įmanoma, apibendrinant lervas į smegenis, miokardo, kepenis, antrinės bakterinės floros pridedama prie mirtinų rezultatų.

Stongyloidijos simptomai

Atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą, strongyloidozės eiga gali būti simptominė ir akivaizdi; pagal sunkumą — lengva, vidutinio sunkumo ar sunkus. Asimptominės formos pastebimos individuose, gyvena endeminiuose židiniuose. Aiškios strongyloidozės vystymuisi, pradžioje (migracijos) ir vėliau (lėtinis) etapais.

Ankstyvoji strongyloidozės fazė atsiranda dėl alerginių reakcijų: niežtintis odos bėrimas kaip dilgėlinė, paroksizminis kosulys, hipereozinofilija. Išbėrimas yra rausvai raudonos spalvos lizdinė plokštelė, paprastai lokalizuota ant pilvo, klubai, sėdmenų, atgal, krūtinė. Kovojant elementus, padidėja odos pažeidimų sritis. Išbėrimas išnyksta be pėdsakų per 2-3 dienas, tačiau periodiškai sugrįžta. Galimas astmos bronchitas, pneumonija, ūminis alerginis miokarditas. Plaučių rentgeno spinduliai atskleidžia lakius infiltratus. Ankstyvuoju stongyloidozės sergančių pacientų periodu susirūpinimą kelia netinkamo tipo karščiavimas, artralgija ir raumenų skausmai, nuovargis, dirglumas, galvos skausmas. Maždaug po 2-3 savaičių po alerginio simptomo komplekso atsiradimo atsiranda diseptinių sutrikimų, būdingas epigastrinis skausmas, pykinimas, vemti, viduriavimas su tenesmu. Kai kuriais atvejais padidėja kepenys ir blužnis, geltonos odos ir skleros išvaizda.

Vėlinėje fazėje, priklausomai nuo vyraujančio sindromo, duodeno-tulžies pūslėje gali pasireikšti strongyloidijazė, virškinimo trakto, nervų alergijos ir mišrios formos. Duodeno ir tulžies pūslės formą lydi vidutinis skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartumas į burną, apetito praradimas, pykinimas. Remiantis cholecistografija, nustatyta tulžies pūslės diskinezija. Virškinimo trakto forma strongyloidozės klinikoje atsiranda diseptinių sutrikimų: ilgas viduriavimas, kartais su vidurių užkietėjimu, pilvo skausmas. Atsižvelgiant į tai, pacientai gali išsivystyti hipoacidiniu gastritu, enteritas, proctosigmoiditas, dvylikapirštės žarnos opa, kraujavimas iš virškinimo trakto. Neuronerginės strongyloidazės formos požymiai yra nuolatiniai niežti bėrimai, asteno-neurotinis sindromas, prakaitavimas, nemiga, dirglumas. Išvardyti strongyloidiazio variantai retai randami atskirai, jų simptomai paprastai būna kartu, sukelia mišrios kirminų invazijos formą. Pacientams, sergantiems imuniniu slopinimu, strongyloidozės eigą gali apsunkinti encefalitas, smegenų abscesas, miokarditas, hepatitas, pielonefritas, keratitas, konjunktyvitas.

Strongyloidazės diagnostika ir gydymas

Dėl individualių klinikinių simptomų pacientams, sergantiems strongyloidija, alergologas gali nesėkmingai gydyti, dermatologas, gastroenterologas. Patvirtinantys ženklai, leidžia jums galvoti apie kirminų užkrėtimą, tarnauja kaip dilgėlinė, viduriavimas, aukštas kraujo eozinofilija ir simptominio gydymo trūkumas. Epidemiologiniai duomenys turi aiškią diagnostinę vertę (yra strongyloidozės židiniuose, dirbti su žeme, imunosupresija ir tt.).

Strongyloidozės laboratorinė diagnozė pagrįsta parazitų lervų aptikimu išmatose, skreplių ar dvylikapirštės žarnos turinį, gaunamas, nustatant 12 dvylikapirštės žarnos opą. Lėtinėmis invazijomis serologiniai tyrimai yra jautriausi (RIF, ELISA), aptikti antikūnų prieš parazitą buvimą. Pacientams, sergantiems strongyloidoze, ankstyvuoju laikotarpiu būtina pašalinti narkotikų ir maisto alergijas; vėlai – dizenterija.

Pacientai, sergantys strongyloidija, yra hospitalizuoti infekcinių ligų klinikose. Specifinis antihelmintinis gydymas atliekamas su tiabendazolu arba ivermektinu; rečiau – albendazolas, mebendazolas. Lygiagrečiai paskirti desensibilizatoriai, fermentų pakaitinė terapija. Pakartotiniai bandymai atliekami per dvi savaites, o paskui kas mėnesį — 3 mėnesius.

Strongyloidazės prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų deworming sukelia strongyloidozės išgydymą, tačiau pacientams, sergantiems lėtine forma, reikia ilgai (1 metus) reabilitacija, kad būtų atkurta virškinimo trakto funkcija. Plėtojant organų komplikacijas, mirtingumas siekia 60–85%. Pagrindinės prevencinės sritys yra invazinių asmenų identifikavimas ir gydymas, dirvožemio apsauga nuo išmatų užteršimo, gyvenviečių sanitarinis gerinimas. Reikėtų prisiminti, kad nepageidautina tręšti dirvą soduose ir virtuvės soduose su neapdorotomis išmatomis; valgyti neplautas daržoves, vaisiai, žaluma, nešildytas vanduo; kasimo darbai be apsauginių pirštinių. Masinės profilaktikos raktas — didinti visuomenės informuotumą apie galimus strongyloidozės ir kitų žarnyno helmintų infekcijų infekcijos būdus.