Stuburo epidurinė abscesas

Stuburo epidurinė abscesas — ribotas pūlingas epidurinės stuburo erdvės uždegimas. Akivaizdus nugaros skausmas, transformuoti į radikalų sindromą, parezės išvaizda ir progresavimas, dubens sutrikimai ir jutimo sutrikimai pagal absceso topografiją. Nugaros smegenų MRI yra optimali diagnozuojant, nesant tokios galimybės — stuburo punkcija ir mieliografija. Gydymas susideda iš stuburo smegenų dekompresijos kuo anksčiau su absceso drenažu, atliekamas masinio antibiotikų terapijos fone.

• Stuburo epidurinės absceso priežastys
• Stuburo epidurinės absceso simptomai
• Stuburo epidurinės absceso diagnozė
• Stuburo epidurinės absceso gydymas ir prognozė

Stuburo epidurinė abscesas

Stuburo epidurinė abscesas — vietinis pūlingas-uždegiminis procesas, atsiranda epidurinėje erdvėje. Pastarasis yra atotrūkis, tarp kietos (dural) stuburo kanalai ir stuburo kanalai. Epidurinė erdvė yra užpildyta laisvu pluoštu ir venų plexus. Pūlingas uždegimas gali plisti palei smegenų ar caudalinę kryptį, užima erdvę, atitinka kelis stuburo segmentus.

Literatūroje apie neurologiją stuburo epidurinė abscesas gali būti rastas sinoniminiu pavadinimu «ribotas pūlingas epidurtas». Nugaros smegenų epidurinės pūlinys pasireiškia vidutiniškai 1 atveju 10 tūkst. hospitalizavimas. Dažniausiai, apie pusę laiko, yra vidurinės krūtinės dalies stuburo abscesas. Apie 35% yra nugaros stuburo epiduriniai abscesai, 15% — gimdos kaklelio regione. Dažnai serga žmonės nuo 40 iki 75 metų, kurių atsparumas imuninei sistemai yra mažas. Dabartinė augimo tendencija, matyt, dėl pagyvenusių žmonių skaičiaus ir sumažėjusio imuniteto asmenų skaičiaus.

Stuburo epidurinės absceso priežastys

Stuburo epidurinė abscesas yra infekcijos subdurinėje erdvėje rezultatas. Staphylococcus gali veikti kaip infekcinis agentas (50-60% atvejais), streptokokinė infekcija, anaerobiniai mikroorganizmai, specifinių patogenų (Pavyzdžiui, tuberkuliozės lazdelė), grybai. Infekcijos į epidurinę erdvę įvedimas yra įmanomas hematogeniniais ir limfogeniniais metodais, atsirandančiais iš organizmo esančių nuotolinių infekcinių židinių, pavyzdžiui, furunkulozė, ryklės abscesas, žiniasklaidos cirkuliacija, infekcinis endokarditas, pielonefritas, pūlingas cistitas, periodontitas, pūlingas otitas, pneumonija ir kt.

Stuburo epidurinė pūlinys gali atsirasti dėl to, kad plitantis uždegimas atsiranda iš gretimų struktūrų osteomielito ar stuburo tuberkuliozės, juosmens abscesas, gleivinės, retroperitoninis abscesas. Iki 30 % epidurinio absceso atvejai, susiję su infekcijos įsiskverbimu dėl stuburo traumų, Pavyzdžiui, stuburo lūžis, suskaidant jo dalis ar fragmentus į epidurinės erdvės audinį. Galima atsirasti po trauminės hematomos, kurios vėlesnė paraudimas. Retais atvejais stuburo epidurinės abscesas formuojasi kaip epidurinės anestezijos komplikacija, juosmens punkcijos arba stuburo operacijos.

Lygiai taip pat svarbu, kad abscesų formavimasis būtų paciento kūno imuninė sistema, kurioje mikroorganizmai, įsiskverbiantys į subdurinę erdvę, negauna tinkamo atsako į imuninę sistemą. Imuninio atsako sumažėjimo priežastys gali būti senatvės, lėtinis alkoholizmas, narkomanija, ŽIV infekcija, diabetu ir kt.

Abstinencijos formavimasis stuburo epidurinėje erdvėje lydi smegenų skysčio bloko vystymąsi ir didėjantį stuburo smegenų susitraukimą. Jei stuburo smegenų abscesas nėra greitai pašalintas, suspaudimo fone atsiranda negrįžtamų degeneracinių procesų, atsiranda nuolatinis neurologinis deficitas.

Stuburo epidurinės absceso simptomai

Stuburo epidurinė abscesas pasireiškia atitinkamu nugaros skausmu lokalizacijos metu, kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus, šaltkrėtis. Pažymėtas stuburo raumenų vietinis standumas, skausmingi nugaros procesai, teigiami įtampos simptomai. Tada ateina antrasis ligos etapas — skausmas transformuojasi į radikalų sindromą, kuris yra susijęs su sausgyslių refleksų sumažėjimu pagal žalos lygį. Trečiajame etape pasireiškia parezė ir dubens sutrikimai, liudija, kad stuburo trakto suspaustas, dažnai stebima parestezija. Perėjimą prie 4-ojo etapo lydi greitas parezės padidėjimas iki visiško paralyžiaus, laidūs jautrumo sutrikimai.

Neurologinis vaizdas nėra specifinis. Periferinė pleiskanos paralyžius pastebimas subdurinio absceso lokalizacijos lygiu, ir laidininko sutrikimai nustatomi žemiau šio lygio: centrinis paralyžius ir jutimo sutrikimas. Prognozuojant abscesą ant nugaros dalies, gali būti pastebėta odos hiperemija ir pagrindinių audinių patinimas.

Klinikos plėtra pagal pirmiau minėtus etapus yra įvairi. Ūmus subdurinis abscesas pasižymi paralyžiaus formavimu po kelių dienų nuo ligos debiuto, lėtinis — per 2-3 savaites. Su lėtine pūlinimi dažnai būna didelis karščiavimas, subfebrilis. Kartu su ūminiu abscesu į lėtinę ląstelę sumažėja kūno temperatūra ir tam tikra klinikų stabilizacija, kartais sumažėjo stuburo kompresijos simptomai. Lėtinio pūlinimo eiga yra paūmėjimų ir klinikinių simptomų slopinimas.

Stuburo epidurinės absceso diagnozė

Neurologinės būklės simptomų ir duomenų specifiškumas neleidžia neurologui ir neurochirurgui patikimai diagnozuoti stuburo smegenų pūslę. Jūs galite įtarti, kad tai yra infekcinis procesas stuburo srityje arba nuotolinis pūlingos infekcijos dėmesys. Ūminiame procese yra atitinkamų pokyčių klinikinėje kraujo analizėje (ESR pagreitis, leukocitozė), lėtinis pūlinys pasižymi silpnu ūminių uždegiminių kraujo pokyčių sunkumu. Duomenys apie patogeno pobūdį gali suteikti bakposev kraujo.

Stuburo rentgeno spinduliai padeda nustatyti arba pašalinti osteomielitą ir tuberkuliozinį spondilitą. Juosmens punkcija yra įmanoma tik tada, kai abscesas yra virš apatinių krūtinės ląstos segmentų. Lūpos, esančios žemiau krūtinės lygio, yra kontraindikacija, kadangi kyla pavojus, kad į odos erdvę bus įdėta punkcinė adata, atsiradus pūlingam meningitui. Tokiais atvejais galima suboccipital punkcija.

Juosmens arba subokcizinės punkcijos derinamos atitinkamai su didėjančia arba mažėjančia mielografija. Paskutiniai atskleidžia ekstradurinį (dalinis arba pilnas) stuburo smegenų suspaudimas, Tačiau tai nėra informatyvi, kiek tai susiję su kiekybinio ugdymo diferencijavimu, kuris sukėlė suspaudimą, t. e. negali atskirti absceso, hematoma ir nugaros smegenų navikas. Patikimiausias ir saugiausias būdas diagnozuoti nugaros smegenų pūslę yra CT, optimaliai — Stuburo MRI.

Stuburo epidurinės absceso gydymas ir prognozė

Stuburo epidurinė abscesas yra skubios chirurginės intervencijos požymis. Nugaros smegenų dekompresija atliekama laminektomija ir subdurinio erdvės drenažu. Esant osteomielitui operacijos metu, atliekamas negyvybingų kaulų audinių pašalinimas, o po to — stuburo fiksavimas. Laiku vykdoma operacija užkerta kelią parezės vystymuisi arba sumažina jų laipsnį.

Gydymas antibiotikais prasideda empiriškai (kol gaunami rezultatai bakposeva) vis dar pasirengimo prieš operaciją stadijoje, parenteraliai skiriant platų vaistų spektrą (amoksicilino, rifampicino, vankomicinas, cefotaksimas), jų derinius arba kombinuotus antibakterinius vaistus (Pavyzdžiui, amoksicilino+klavulano rūgšties). Tada pereikite prie geriamųjų antibiotikų. Gydymo antibiotikais trukmė svyruoja nuo 1 iki 2 mėnesių. Diagnozuojant tuberkuliozę, atliekama TB specialistų konsultacija ir nustatyta anti-TB terapija.

Nuo 18% iki 23% nugaros smegenų pūslės atvejai yra mirtini dėl sepsio, TELA ir kt. komplikacijų. Labiausiai nepalanki prognozė senyviems pacientams, turintiems chirurginę intervenciją po paralyžiaus išsivystymo. Ankstyva diagnozė ir chirurginis gydymas prieš parezės atsiradimą yra palankios. Po operacijos sustojo neurologinių sutrikimų progresavimas. Tačiau, atsižvelgiant į aiškų neurologinio deficito pobūdį, jo regresija netgi nepasitaiko, kai chirurginis gydymas buvo atliktas per pirmas 6-12 val.