Stuburo tuberkuliozė

Stuburo tuberkuliozė – kaulų tuberkuliozės forma. Gali paveikti bet kurią stuburo dalį. Aptikta visų amžiaus grupių žmonėms. Pirmieji stuburo pažeidimų simptomai gali pasireikšti po trumpo laiko, todėl per kelerius metus nuo infekcijos momento. Dažnai yra keli pažeidimai. Išraiškos skausmas, judėjimo ir eismo sutrikimų apribojimas. Pažangiais atvejais gali atsirasti stuburo deformacija. Diagnozė nustatoma remiantis tuberkulino ir radiografijos duomenimis. Gydymas paprastai yra konservatyvus.

• Stuburo tuberkuliozės simptomai
• Stuburo tuberkuliozės diagnostika ir diferencinė diagnostika
• Stuburo tuberkuliozės gydymas ir profilaktika

Stuburo tuberkuliozė

Stuburo tuberkuliozė – vieno ar daugiau slankstelių tuberkuliozės pažeidimas. Tai yra labiausiai paplitusi osteo-articular tuberkuliozės forma. Yra nedidelis vyrų vyrų dominavimas. B 60% atvejai paveikė krūtinę, prie 30% atvejais – juosmens, 5 kiekvienas% gimdos kaklelio ir sakralinės tuberkuliozės. Gali nukentėti vienas slankstelis, tačiau dažniau pasitaiko keli pažeidimai. B 70% atvejai, susiję su dviem slanksteliais, 20 val% atvejais – trijų ar daugiau slankstelių. Platus pažeidimas dažniau pasitaiko krūtinės ląstos ir trumpalaikio pažeidimo atveju (thoracolumbar) stuburo dalys. Pastaraisiais metais padidėjo stuburo tuberkuliozės ir kitų tuberkuliozės atvejų dažnis (plaučius, akis, inkstai ir t. d.).

Atsižvelgiant į atskirų pažeidimų paplitimą:

• Vietinis (ribotas) pralaimėjimas – tuberkuliozės osteitas. Nustatomas vienas fokusavimas, ne virš stuburo, arba vieno stuburo variklio segmento pažeidimas.
• Bendras pažeidimas – procesą, įdomūs du ar daugiau gretimų slankstelių motorinių segmentų.
• Keli pralaimėjimas – dviejų ar daugiau ne gretimų stuburo motorinių segmentų tuberkuliozė.
• Kombinuota forma – dviejų ar daugiau organų pažeidimas (Pavyzdžiui, stuburo ir plaučių).

Skiriamos šios stuburo tuberkuliozės stadijos:

• 1 etapas – pirminės tuberkuliozės osteito atsiradimas.
• 2a etapas – progresuojančio spondiloartrito požymiai, išlaikant stuburo funkciją.
• 2b etapas – spondiloartrito požymiai stuburo disfunkcijoje.
• 3 etapas – lėtinio destruktyvaus spondilito atsiradimas, visiškai nukentėjusio segmento funkcijos.
• 4 etapas – po tuberkulinės spondiloartrozės.

Stuburo tuberkuliozės simptomai

Ligos apraiškos gali labai skirtis, priklausomai nuo paveiktų slankstelių skaičiaus, lokalizavimas ir proceso etapai. Dažniausias simptomas yra skausmas. Yra dviejų tipų skausmo sindromas. Pirmasis įvyksta, kai kaulų struktūros sunaikinimas, jam būdingas skausmas stuburo gelmėse, apsunkina apkrovą ir kartu su odos hiperestezijos zonomis virš pažeidimo fokuso.

Antrojo tipo skausmo atsiradimo priežastis — stuburo slankstelių nervų šaknų suspaudimas. Galimas švitinimas kamienui ir galūnėms, skausmą lydi nugaros raumenų judesių ir įtampos apribojimas. Skausmo švitinimas įvyksta nugalėjus visus lygius. Gimdos kaklelio tuberkuliozės atveju interskapuliariniam regionui gali būti skiriamas skausmas, pakaušio ar parietinio regiono, su krūtinės ląstos tuberkulioze – krūtinėje, pilvo ar kirkšnies (priklausomai nuo tuberkulinio fokusavimo lokalizacijos), su juosmens tuberkulioze – pėdomis.

Jei nukenčia gimdos kaklelio stuburas, pacientas nenoriai linksta ir sukasi galvą, bando iškrauti pažeistą skyrių, palaikyti smakrą ar galvą rankomis. Krūtinės tuberkuliozė pasireiškia eisenos ir kūno fiksacijos standumu. Pacientas pasisuka į visą kūną, a, pakelti kažką iš grindų, lenkia kelius, bet išlaiko tiesiai atgal. Su nugaros srities nugalėjimu taip pat pastebimas eigos standumas, pasižymi padidėjusi juosmens lordoze ir pilvo išsikišimu.

Nesant gydymo, galima susidaryti sintetinių abscesų, sukeltas audinių kazeifikacijos ir lydymosi metu, po to susikaupę pūliai po stuburo raiščiais. Išopos gali išspausti stuburo smegenis ir sukelti paraplegiją. Dažnai pūliai plinta išilgai raumenų fascijos ir sudaro distalinį srautą. Gali atsirasti kaklo stuburo pūslelinių pralaimėjimas ir abscesai už nugaros raumenų, lokalizacijos procesas krūtinės ląstos regione – abscesai tarpkultūrinėje erdvėje, nugarkaulio nugarą – šlaunikaulio ir vidinės šlaunies abscesai, rečiau (pervažiuojant per atraminę angą) – klubo srityje.

Vėlyvose stuburo tuberkuliozės stadijose pastebimos deformacijos, dėl stuburo kūnų sunaikinimo. Kampinis kreivumas atsiranda nuo paveikto slankstelio (kupinas). Jei yra daugybė plačiai paplitusių pažeidimų, galimas ryškus bagažinės sutrumpinimas.

Stuburo tuberkuliozės diagnostika ir diferencinė diagnostika

Pagrindinis instrumentinis būdas stuburo tuberkuliozės diagnostikai yra rentgeno tyrimas. Krūtinės ląstos rentgenograma rodo pirminių tuberkuliozinių židinių buvimą intrathoracinių limfmazgių ir viršutinių plaučių skyriuose, tuo pačiu metu randama kalcifikacija, patvirtinant reikšmingą žalos apribojimą. Ankstyvaisiais stuburo stuburo radiografijos etapais aptinkama spragų tarp gretimų slankstelių susiaurėjimas arba kaulų struktūros dalių buvimas stuburo kūnų srityje.

Vėliau slankstelių kūnai krenta, yra kampinis stuburo kreivumas. Su tuberkuliniais abscesais, esančiais stuburo šoniniuose raiščiuose, vaizdai yra matomi tankūs velenai, atspalviai juosmens ir krūtinės ląstos regionuose, kartais užsikimšęs plonas juostelėmis arba su kalcifikuotais gabalėliais. Nugaros stuburo tuberkuliozės kraujavimo abscesams aptikti taip pat galima naudoti stuburo MRI.

Galutinė diagnozė daugeliu atvejų nėra sudėtinga. Vaikams ir paaugliams kartais būtina atlikti diferencinę stuburo tuberkuliozės diagnozę su Scheuermann-Mau liga ir Kalveto liga. Scheuermann-Mau ligos atveju stuburo kūnų trikampio deformacijos radiologiniai požymiai nėra, Calvet’o ligos atveju vienoje slankstelių vietoje nuotraukose aptinkama vienoda forma su lameline struktūra ir kalkinimo lizdais. Be to, spinalinė tuberkuliozė kartais yra diferencijuojama su įgimtomis vystymosi anomalijomis, pirminių piktybinių navikų ir kitų lokalizacijų navikų metastazių.

Stuburo tuberkuliozės gydymas ir profilaktika

Stuburo tuberkuliozės ilgalaikis gydymas, ligoninėje. Gydymo planas grindžiamas proceso forma ir etapu, organizmo reakcijos charakteristikos, paciento amžių, senų ligų ir vidaus organų būklės. Pagrindiniai terapijos tikslai yra organizmo apsauginių priemonių stimuliavimas, komplikacijų vystymosi ir stuburo funkcijos atkūrimo prevencija. Santechnikos higienos metodas tampa sudėtingo gydymo pagrindu, įskaitant tinkamą kasdienio gydymo ir mitybos organizavimą, taip pat paciento neuro-psichologinės būklės normalizavimas.

Vietinis gydymas užtikrina ilgalaikį imobilizavimą, o po to — reabilitacijos priemones. Svarbiausia gydymo dalis yra ilgalaikė chemoterapija, išvengti mirties, sumažinti sunkių deformacijų ir sunkių komplikacijų tikimybę. Gydymo režimas remiasi ligos stadija, naudoti kelių vaistų derinius, gydymo metu narkotikų pakeitimas. Chirurginė intervencija nurodoma tik tada, kai išsaugoma paraplegija.

Tuberkuliozė yra socialinė liga, dėl paciento gyvenimo sąlygų. Tarp priemonių, leisti apriboti šios ligos plitimą, apima reguliarias kovos su epidemija ir prevencines priemones. Būtina reguliariai atlikti rentgeno spindulius ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda įtartinų simptomų. Susilietus su tuberkulioze sergančiais pacientais būtina laikytis ftisiatriko rekomenduojamų atsargumo priemonių. Per pirmąsias 30 gyvenimo dienų turėtų būti atliekama pirminė naujagimių prevencija.