Subdurinė higroma

Subdurinė higroma — vietinis per didelis skaidraus ar kraujo pernešamo smegenų skysčio kaupimasis tarp kietųjų ir arachnoidinių smegenų membranų. Higroma gali būti trauminga, spontaniškas ir iatrogeninis. Klinikoje vyrauja smegenų simptomai, židinio trūkumas yra vidutinio sunkumo. Diagnozė apima kaukolės radiografiją, neurologinis vertinimas, MRI arba CT smegenų nuskaitymas; nesant pastarojo — Echo EG ir juosmens punkcija. Stebimi mažo dydžio subklinikiniai hygromai. Kitais atvejais drenažas atliekamas higroma. Pasikartojant, nustatomas hygromo-peritoninės šuntas.

• Subdurinės higromos priežastys
• Subduralinės higromos simptomai
• Subduralinės higromos diagnozė
• Subduralinės higromos gydymas ir prognozė

Subdurinė higroma

Subdurinė higroma (grech. «hygros» — šlapias) — smegenų skysčio perkrovimas tarp subarachnoido (arachnoidinis) ir sunkus smegenų apvalkalas. Dažnai yra po trauminio pobūdžio, bet gali atsirasti savaime. Sunkus trauminis smegenų pažeidimas (TBI) kartu su subduraline hematoma ir smegenų susiliejimu. Subduralinės erdvės higroma nuo tos pačios lokalizacijos hematomos skiriasi, nesant kapsulės ir jos turinio skaidrumo, gali būti tik nedidelis kraujo mišinys. Yra atvejų, kai higroma paverčiama lėtine kepenų hematoma, atsiradusia dėl kraujavimo į higromą, po to — kapsulę.

Subdurinė higroma gali susidaryti bet kuriame amžiuje. Tačiau jos atsiradimo rizika didėja su amžiumi ir esant atrofiniams smegenų audinių pokyčiams. Dažniausiai subdurinė higroma — tai yra supratemorinės sritys. Higro klinikiniai požymiai atsiranda dėl padidėjusio jo tūrio ir gretimų smegenų audinių suspaudimo. Su nedideliu turinio kiekiu subduralinis higromas turi subklininį kursą ir gali būti netikėtas atradimas kitoje smegenų patologijoje. Dėl lokalizacijos subduralinė higroma yra neurologijos ir neurochirurgijos srities specialistų interesų sritis.

Subdurinės higromos priežastys

Laikoma, kad dažniausiai subdurinė higroma yra dėl galvos traumų, ne tik sunkus, bet ir šviesa, net mažas. Įvairūs duomenys rodo 5-20 hygromo diagnozę% uždarytas smegenų pažeidimas. Hygromos susidarymo laikas gali skirtis, su kuriais jie skiria aštrią, subakutinės ir lėtinės traumos.

Trauminės genezės higromos patogenezės klausimas vis dar atviras. Pagal vieną teoriją, higroma susidaro dėl arachnoidinio smegenų apvalkalo plyšimo su vožtuvo formavimu, kurio pagalba į subdurinę erdvę švirkščiamas smegenų skystis. Pagal kitą higromos patogenezės teoriją, tai yra sužeistos kietos smegenų apvalkalo eksudato susikaupimo pasekmė. Daugelis mokslininkų mano, kad higroma subdurinė lokalizacija susidaro dėl kietos ir aracnoidinės membranos atskyrimo traumos metu, kai atsiranda ertmė tarp jų, cerebrospinalinis skystis pilamas pažeistas bazines cisternas.

Spontaniškoje širdyje, arba nontraumatinis, Hygromas yra, kaip taisyklė, arachnoidinės cistos plyšimas. Kadangi arachnoidinės cistos dažnai yra įgimtos, subduralinis higromas, susidarė dėl jų plyšimo, diagnozuota daugiausia jaunystėje ir vaikams. Apibūdinami įgimto smegenų kriauklių higro atvejai.

Atskirą grupę sudaro iatrogeninės kilmės higromas, susidaro po neurochirurginių operacijų. Dauguma švietimo hygromo stebėta po intervencijos į intracerebrinius navikus, aracnoidinės cistos ir smegenų aneurizmos. Iatrogeninis mechanizmas, sukuriantis higromas, susijusias su likvidavimu, atsirandančiu po operacijos.

Subduralinės higromos simptomai

Klinikiniai subdurinio higro požymiai yra labai panašūs į panašios lokalizacijos hematomos simptomus. Tai apima: sąmonės netekimas ir sumišimas, cephalgia, pykinimas ir vėmimas, neryškus matymas, kalbos sutrikimai, atminties praradimas, dinamiški simptomai. Galimi psichikos sutrikimai: nuotaikos svyravimai, agresyvumas, juokingas elgesys, dezorientacijos elementai. Kai higroma padidėja, atsiranda ir auga smegenų suspaudimo požymiai. Šis procesas vyksta palaipsniui, nei subduralinė hematoma. Progresyvus masinis poveikis sukelia smegenų struktūrų dislokaciją ir medulio pakitimą su kvėpavimo takų ir širdies sutrikimų pradžia.

Fokalinis neurologinis deficitas yra švelnesnis, nei subduralinė hematoma. Jis, kaip taisyklė, atstovauja anisocoria ir hemiparezė. Apvalkalo simptomai yra standus kaklas, rastas tik 20 val% pacientams. Apie 40% pažymėti epiphriscuses, labiau apibendrintas. Lėtinis higromas, turintis nedidelį tūrį, gali turėti subklininį kursą. Jo transformaciją į lėtinę hematomą gali sukelti papildoma trauma.

Subduralinės higromos diagnozė

Galvos sužalojimo diagnostikos algoritmas apima neurologinį tyrimą, Smegenų kaukolės ir tomografijos tyrimas. Nesant skaitytuvo, atliekama echoencefalografija, kuris padeda nustatyti intrakranijinio spaudimo padidėjimo laipsnį ir smegenų struktūrų dislokacijos buvimą, taip pat juosmens punkcija (nesant kontraindikacijų). Cerebrospinalinio skysčio tyrimas suteikia ryškų albumino koncentracijos padidėjimą, esant subarachnoidiniam kraujavimui, aptinkamas kraujas.

Smegenų kraujagyslių angiografija ne visada prisideda prie higromos nustatymo, kuris, kaip ir hematoma, yra aptinkamas kaip avaskulinė juosta ir yra neatsiejama nuo jos. Skirti subduralinės erdvės higromą nuo smegenų membranų navikų, aracnoidinis cistas ir subdurinė hematoma leidžia tik smegenų MRI arba CT. Dažnai tomografijoje galima pamatyti t. n. «stebėti», higroma su smegenų bazėmis. Tomografija leidžia tiksliai nustatyti higromos lokalizaciją ir tūrį, nustatyti kitus smegenų pažeidimus TBI metu, optimaliai planuoti terapines priemones.

Subduralinės higromos gydymas ir prognozė

Konservatyvią higracinę terapiją atlieka neurologai, chirurginis gydymas — neurochirurgai. Subdurinis higromas mažas, klinikinių apraiškų, reikia dinamiško stebėjimo, įskaitant tomografiją. Didinant jo tūrį, nurodomas chirurginis drenavimas.

Chirurginė higromos turinio aspiracija atliekama pagal bendrąją anesteziją per kaukolės frezavimo angą. Po to įdiegiama subdurinė drenažo sistema, kuris pašalinamas per 1-2 dienas. Subdurinė higroma turi didelę atkryčio tendenciją. Daugelis pacientų yra priversti atlikti drenažo procedūrą. Daugybė recidyvų yra priežastis apsvarstyti galimybę atlikti šuntavimo operaciją, kuriant hygromo-peritoninę šuntą.

Higro prognozė labai priklauso nuo aplinkybių: medžiagos ir kriauklių trauminių traumų buvimas, smegenų angiospazmos išsivystymo laipsnis, paciento amžių, smegenų atrofija ir r. n. Atvejai, kai subdurinė higroma nėra derinama su kita smegenų patologija ir laiku nusausinama, turi palankią prognozę iki 100% atvirkštinė visų neurologinių simptomų raida.