Subkonjunktyvinis kraujavimas

Subkonjunktyvinis kraujavimas – ribotas kraujo kaupimasis tarp skleros ir junginės. Patologijai būdingas asimptominis kursas, retai atsiranda regos diskomfortas, jausmas svetimkūniui akyje. Diagnozei atlikti atlikite pažeisto teritorijos išorinį tyrimą, akių biomikroskopija, gonioskopija, oftalmoskopija, paskirti kraujo tyrimą ir koagulogramą. Daugeliu atvejų gydymas nebūtinas. Angioprotektorių grupės vaistai naudojami kaip papildoma terapija, dirbtiniai ašarų preparatai, vitaminai P ir C.

• Subkonjunktyvinės hemoragijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Subkonjunktyvinio kraujavimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Subkonjunktyvinės hemoragijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Subkonjunktyvinis kraujavimas

Subkonjunktyvinis kraujavimas arba hipoglikemija – paplitęs reiškinys praktinėje oftalmologijoje. Šio patologijos požymiai aptikti 98 metais% pacientams, sergantiems akies obuolio užsikimšimu. Pagal statistiką, kraujavimas trauminio pažeidimo fone pasireiškia 10 kartų rečiau nei ne trauminės genezės kraujavimas. Vyrų liga dažniau diagnozuojama, nei moterys, kuris yra susijęs su didesniu fiziniu krūviu. Subkonjunktyvinė hematoma gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, dažniausiai pasitaiko naujagimių laikotarpiu. Geografinis pasiskirstymas nepastebimas.

Subkonjunktyvinės hemoragijos priežastys

Kraujavimas iš subkonjunktyvo – tai yra polietiologinė būklė, kuri yra pagrįsta vietiniais arba sisteminiais patologiniais procesais. Retai pasireiškia padidėjęs fizinis krūvis arba padidėjęs venų spaudimas, kas pastebima stipriame kosulyje, vemti. Subkonjunktyvinio kraujavimo aptikimas naujagimių laikotarpiu rodo trauminį asfiksijos sindromą arba vitamino C trūkumą. Suaugusiųjų simptomų atsiradimo priežastys yra:

• Padidėjęs akispūdis. Dažniausiai mikrovaskulinių kapiliarų pažeidimai atsiranda dėl akių hipertenzijos fono. Rizikos grupė taip pat apima pacientus, sergančius hipertenzija, hipertirozė.
• Mechaniniai junginės pažeidimai. Išprovokuoti subkonjunktyvinius kraujavimus gali sužaloti regėjimo organai, rečiau – intensyviai akis patrinkite, svetimkūnis.
• Kraujo reologinių savybių pokyčiai. Sumažėjęs kraujo klampumas dėl aneminio sindromo, įgimtą ar įgytą koagulopatiją, vartojant vaistus nuo antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų.
• Ūminis hemoraginis konjunktyvitas . Hemoraginės ligos formos atsiradimas atsirado dėl Coxsackie viruso ar enteroviruso infekcijos.
• Galvos ir akių sužalojimai. Subkonjunktyvinė hematoma – bendras trauminio smegenų pažeidimo požymis, kaukolės pagrindo lūžis ir akies obuolio lūžimo pažeidimai.
• Iatrogeninis poveikis. Hipozagamo vystymasis dažnai stiprina kraujagyslių pažeidimus, kai atliekamos retro ar parabulbarinės injekcijos. Patologija gali pasireikšti pooperaciniu laikotarpiu, kai atliekami junginės arba siūlės pjūviai.

Patogenezė

Konjunktyvinė membrana turi daug mažų kraujagyslių, pažeidžiamumą. Konjunktyvinio kapiliarinio tinklo pažeidimas sukelia spontanišką regioninio kraujavimo vystymąsi. Kraujo krešuliai kaupiasi tarp junginės ir skleros, kas pasireiškia ryškios raudonos hematomos formavimu. Pagal kitą patogenetinę teoriją, kraujavimas iš subkonjunktyvo atsiranda dėl krešėjimo sutrikimų. Hemostazės sutrikimas dėl koaguliacijos faktorių nebuvimo arba mažo kiekio, kiekybiniai arba kokybiniai trombocitų pokyčiai arba kraujagyslių sienelės endotelio sluoksnio patologija.

Klasifikacija

Yra įgimta ir įgyta nosologijos forma. Paprastai subkonjunktyvinis kraujavimas klasifikuojamas pagal pažeidimo sritį. Skiriami šie ligos variantai:

• І laipsnis. Kraujo požymiai vizualizuojami 1/4 akies obuolio paviršiai.
• ІІ laipsnis. Patologiniame procese dalyvavo ne daugiau kaip pusė orbitinės junginės ploto.
• ІІІ laipsnis. Pažymėtas kaip pralaimėjimas iki 2/3 vietos tarp akies išorinės membranos ir skleros, kol ji visiškai užpildoma kraujo krešuliais.

Subkonjunktyvinio kraujavimo simptomai

Klinikinių požymių sunkumą lemia pažeidimo mastas. Kai eding-of kraujavimo laipsnis neparodo skundų. III laipsnį lydi diskomfortas, kuri yra sustiprinta mirksėjus, svetimkūnio jausmas. Patologija nesukelia skausmo ir regos sutrikimų. Pacientai pastebi ryškų kosmetikos defektą, matoma plika akimi. Baltojo skleros fone yra vizualizuota raudona nereguliarios formos kraujavimas, kurio dydis nustatomas pagal sceną. Simptomai išnyksta per 2-14 dienų. Retai klinikiniai simptomai išlieka 3 savaites ar ilgiau. Esant patologijai hemostatinių sutrikimų fone, subkonjunktyvinės hemoragijos pasikartoja.

Komplikacijos

Komplikacijos yra labai retos. Didelė žala sukelia infekcinių ir uždegiminių komplikacijų laikymąsi (konjunktyvitas, blefaritas, keratitas). Iatrogeninės etiologijos atveju, galimas hematomos pleiskanojimas, o vėliau vystosi pan-endalthalmitis, rečiau – infekcijos apibendrinimas sepsio pavidalu. Ašarų plėvelės pasiskirstymo sutrikimas pasireiškia sausos akies sindromu, kseroftalmija. Kraujavimą gali lydėti kraujavimas į priekinę akies kamerą (PCG) arba stiklakūnis. III laipsnis šiek tiek padidina Oftalmotoną.

Diagnostika

Dėl preliminarios diagnozės pakanka atlikti išorinį tyrimą. Pradiniuose etapuose orbitinė jungiamoji zona yra ryškiai raudona, kuri vėliau pakeičiama geltona-žalia spalva. Instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų kompleksas apima:

• Akių biomikroskopija. Tyrimo tikslas – vizualizuoti kraujavimo šaltinį. Leidžia nustatyti uždegiminių ir infekcinių komplikacijų požymius.
• Gonioskopija. Šis metodas naudojamas kartu su krauju nuleisti PCG.
• Oftalmoskopija. Akies tyrimas yra būtinas norint nustatyti akies vidinio pamušalo pažeidimo simptomus, tinklainės ir regos nervo galvos centrinė vena.
• Bendras kraujo tyrimas (Ąžuolas). Prognozuojantys veiksniai apima tokius reologijos pokyčius, kaip trombocitų skaičiaus sumažėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir spalvų indeksas.
• Koagulograma. Atlikta siekiant nustatyti koaguliacijos požymius. Protrombino laiko padidėjimas rodo hemostazės sistemos patologiją, aktyvuotas dalinis trombino laikas (APTTV), fibrinogeno koncentracijos sumažėjimas.

Diferencinė diagnozė atliekama su hemophthalmos ir hyphema. Skirtingai nei hyposagam, hemophthalmus, kraujo krešuliai kaupiasi stiklakūnyje, specifinės apraiškos apima plaukiojančius neskaidrumus, fotofobija, išvaizda «rūko» prieš akis. Vizometrijos metodą lemia regėjimo funkcijų sumažinimas. Ypatingas brūkšnio bruožas yra kraujo kiekis kraujagyslių srityje, vizualiai tikrinama. Jei aptinkami KLA arba koagulogramos pokyčiai, rodoma hematologo konsultacija.

Subkonjunktyvinės hemoragijos gydymas

Specialaus gydymo nereikia, kadangi visi pasireiškimai savaime išsilygina per 1-3 savaites. Etiotropinis gydymas sumažėja iki pagrindinės ligos pašalinimo. Pagal individualų paskirtą parodymą:

• Angioprotektoriai. Nustatyta, kad peroralinis vartojimas padidina kapiliarinės sienos atsparumą. Vaistai turi spazminį poveikį, pagerinti kraujo cirkuliaciją ir reologiją.
• Vitaminų terapija. Dažnas kraujavimas rekomendavo naudoti vitaminus C, R (rutinas), kurie apsaugo nuo kapiliarų.
• Drėkinamieji preparatai. Veiklioji sudedamoji dalis drėkinamosiose medžiagose (hidroksipropilceliuliozė) skatina plyšimo plėvelės sutirštėjimą ir stabilizavimą, greitesnė hyposagamo rezorbcija.
• Antibakteriniai vaistai. Reikia esant subkonjunktyvinės hemoragijos atsiradimui esant ūminiam hemoraginiam konjunktyvitui arba antrinių uždegiminių komplikacijų atveju.

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo ir darbingumo prognozė yra palanki. Patologijos vystymasis nesusilpnina regėjimo funkcijų. Nėra jokios specialios prevencijos. Nespecifinės prevencinės priemonės yra sumažintos iki intraokulinio ir sisteminio arterinio spaudimo kontrolės, laiku ir kraujo ir regos organų ligų diagnostika ir gydymas. Jei nustatomi kraujavimo požymiai, antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus reikia nutraukti (aspirinas, klopidogrelis, heparinas) arba sumažinti dozę. Pacientus, sergančius pasikartojančiu subkonjunktyviniu kraujavimu, turi tirti 2 kartus per metus oftalmologas ir hematologas.