Suspaustos išvaržos

Suspaustos išvaržos – išvaržų susitraukimas išvaržų žiede, sukelia kraujo aprūpinimą ir organų, sudarančių išvaržą, nekrozę. Išvaržos išvarža pasižymi stipriais skausmais, įtempimas ir išvaržos išvarža, nepataisomas defektas. Išvaržos išvaržos diagnozė grindžiama istorija ir fizine apžiūra, pilvo rentgenografija. Išvaržos išvaržos metu išblaškyta išvarža dažnai reikalauja nekrozinės žarnos rezekcijos.

• Išvaržų tipai
• Išvaržos priežastys
• Herniation simptomai
• Išvaržos išvaržos diagnozė
• Išvaržų išvaržų gydymas
• Išvaržos išvaržos prognozė ir prevencija

Suspaustos išvaržos

Suspaustos išvaržos – dažniausia ir baisiausia pilvo išvaržų komplikacija. Sumuštos išvaržos yra ūminė chirurginė būklė, reikia skubios pagalbos, ir prastesnis pasireiškimo dažnis tik ūminiam apendicitui, ūminis cholecistitas ir ūminis pankreatitas. Operacinėje gastroenterologijoje 3–15 metų diagnozuojama išvarža% atvejais.

Išvaržos išvarža siejama su staigaus išvaržos turinio suspaudimu (alyvos sandariklis, plonosios žarnos ir dr. įstaigoms) žiediniame žiede (priekinės pilvo sienelės defektai, nuo­Diafragmos versijos, pilvo kišenės ir t. d.). Gali pasireikšti bet kokia pilvo išvarža: inguinal (60%), šlaunikaulio (25%), bambos (10%), rečiau — pilvo baltosios linijos išvarža, diafragmos stemplės atidarymas, pooperacinė išvarža. Išvaržos išvaržos siejasi su išspaustų organų nekrozės rizika, žarnyno obstrukcija, peritonitas.

Išvaržų tipai

Priklausomai nuo organinio žiedo įspausto organo, yra išvaržos su žarnyno svaiginimu, alyvos sandariklis, skrandžio, šlapimas­burbulas, gimdos ir jos priedų. Tuščiavidurio organo liumenų persidengimo laipsnis išvaržus išvaržą gali būti neišsamus (parietalinis) ir užbaigti. Kai kuriais atvejais, Pavyzdžiui, pažeidžiamas „Mekkel“ divertikulinis ar kirmino šaudymas, kūno liumenų sutapimas visai nepastebimas. Pagal vystymosi ypatumus, antegrade, atgal, klaidingas (įsivaizduojamas), staiga (be išvaržų istorijos) išvarža.

Yra du išvaržos mechanizmai: elastingas ir išmatuotas. Elastinis pažeidimas išsivysto, kai yra vienas išėjimas per siaurą išvaržų, turinčių didelį kiekį išvaržų. Vidaus organai, uždarytas į išvaržą, negali patekti tiesiai į pilvo ertmę. Jų pažeidimas su siauru žiedo žiedu sukelia išemijos vystymąsi, sunkus skausmo sindromas, nuolatinis treniruotės raumenų spazmas, dar sunkesnis išvaržos pjūvis.

Išmatų sutrikimas išsivysto, kai aferentinė žarnyno linija perpildoma staiga, įstrigę išvaržos, žarnyno turinį. Tuo pačiu metu žarnyno išleidimo sekcija yra suplota ir suvaržyta išvaržų žiede kartu su tinkleliu. Išmatų pakitimas dažnai išsivysto su seniai negrįžtamais išvaržais.

Žiupsnelis išvarža gali būti pirminė ir antrinė. Pirminis pažeidimas yra mažiau paplitęs ir atsiranda dėl vienkartinių nepaprastųjų pastangų, kurio rezultatas yra tuo pačiu metu atsiradęs anksčiau neegzistuojantis išvarža ir jos suspaudimas. Antrinis pažeidimas įvyksta prieš tai pilvo sienelės išvaržos fone.

Išvaržos priežastys

Pagrindinis išvaržos mechanizmas yra staigus vienkartinis ar periodinis kartotinio pilvo spaudimo padidėjimas, dėl pernelyg didelių fizinių pastangų, vidurių užkietėjimas, kosulys (su bronchitu, pneumonija), sunku šlapintis (dėl prostatos adenomos), sunkus gimdymas, verkti ir pan. Išvaržų vystymasis ir pažeidimas prisideda prie pilvo sienos raumenų silpnumo, žarnyno atonija vyresnio amžiaus žmonėms, trauminiai pilvo sužalojimai, operatyvinės intervencijos, svorio netekimas.

Normalizavus vidinį pilvo spaudimą, išvarža sumažėja ir apriboja išvaržą, kuri išnyko. Pažeidimo atsiradimo tikimybė nepriklauso nuo išvaržinio žiedo skersmens ir išvaržos dydžio.

Herniation simptomai

Išvaržos išvarža pasižymi šiais simptomais: sunkus vietinis arba difuzinis pilvo skausmas, nesugebėjimas teisingai išvaržyti, įtempimas ir išvaržos išvarža, jokių simptomų «kosulys».

Pagrindinis išvaržos signalas yra skausmas, fizinės jėgos ar įtampos aukštyje, o ne ramybėje. Skausmas yra toks intensyvus, kad pacientas dažnai nesugeba sulaikyti; jo elgesys tampa neramus. Objektyvus statusas yra blyški oda, skausmo šoko reiškiniai — tachikardija ir hipotenzija.

Priklausomai nuo nugaišusių išvaržų tipo, skausmas gali spinduliuoti į epigastrinį regioną, pilvo centras, kirkšnis, šlaunies. Kai atsiranda žarnyno obstrukcija, skausmas tampa spaziu. Skausmo sindromas, kaip taisyklė, per kelias valandas, iki tol, tol, kol išsivysto stranguoto organo nekrozė, ir nervų elementai mirs. Išmatų skausmui skausmas ir intoksikacija yra mažiau ryškūs, sulėtėja žarnyno nekrozė.

Jei išvarža išgydoma, gali pasireikšti vienas vėmimas, kuri iš pradžių turi refleksinį mechanizmą. Vystant žarnyno obstrukciją, vėmimas tampa nuolatiniu ir tampa išmatomis. Tais atvejais, kai iš dalies pažeidžiamas išvarža, obstrukcijos reiškinys, kaip taisyklė, neatsiranda. Šiuo atveju, išskyrus skausmą, gali sukelti tenesmus, dujų vėlavimas, sutrikimai (dažnai skausmingas šlapinimasis, hematurija).

Ilgalaikis išvaržos sulaikymas gali sukelti išvaržų skreplių formavimąsi, kuris būdingas vietiniams simptomams: odos edema ir hiperemija, išvaržos ir svyravimų per jį. Šią sąlygą lydi bendri simptomai — karščiavimas, padidėjęs apsinuodijimas. Išvaržos išvaržos išnykimo laikas yra difuzinis peritonitas, sukelia uždegimo peritoniją į pilvaplėvę arba ištrauktą žaizdos dalį.

Išvaržos išvaržos diagnozė

Jei egzistuoja išvaržų istorija ir tipiška klinika, išvaržos diagnozė nėra sunku. Fizinio paciento patikrinimo metu atkreipkite dėmesį į intensyvaus skausmingo išvaržos išstūmimo buvimą, kuris išnyksta, kai keičiasi kūno padėtis. Patognominis išvaržos požymis yra perdavimo kosulio šoko nebuvimas, kuris yra susijęs su visišku išvaržų maišelio ribojimu nuo pilvo ertmės pažeidžiančio žiedo. Peristaltika per suvaržytą išvaržą nėra girdima; kartais žarnyno obstrukcijos simptomai (simptomas Valya, purslų triukšmas ir kt.). Dažnai pastebima pilvo asimetrija, teigiami peritoniniai simptomai.

Esant žarnyno obstrukcijai, pilvo ertmės tyrimo radiografija atskleidžia Kloyber dubenis. Diferencinės diagnostikos tikslais atliekamas pilvo ultragarso nuskaitymas. Išsiskiriantys šlaunikaulio ir gerklės išvaržos turėtų būti atskirti nuo hidrocelio, spermatocelė, orchiepididimitas, inguininis limfadenitas.

Išvaržų išvaržų gydymas

Nepriklausomai nuo veislės, pažeidimo vietos nustatymas ir laikas, sudėtingi išvaržos yra nedelsiant gydomi. Ligoninės stadijoje bandymai sumažinti suvaržytas išvarža yra kategoriškai nepriimtini, antispazminių ir analgetikų savarankiškas vartojimas, vidurius. Operacija per išvaržos pažeidimą atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas.

Chirurginė intervencija išvaržų taisymo atveju siekia sumažinti suvaržytus organus, svaiginamo organo tyrimas dėl jo gyvybingumo, nekrotinės zonos rezekcija, išradžio žiedo plastifikavimas (hernioplastika su vietiniais audiniais arba naudojant sintetinius protezus).

Svarbiausias operacijos momentas yra svaigintos žarnyno linijos gyvybingumo vertinimas. Žarnyno gyvybingumo kriterijai yra jo tono ir fiziologinės spalvos atkūrimas po išleidimo iš pažeidžiančio žiedo, lygi ir blizga serozinė membrana, stranguliacijos vagų nebuvimas, mezenterinių indų pulsacijos buvimas, peristaltikos saugumas. Visų šių ženklų akivaizdoje, žarnynas yra pripažintas gyvybingu ir nuskendo į pilvo ertmę.

Priešingu atveju, jei išvarža išblaškoma, reikia žarnyno atkarpos anastomozės «pabaigoje». Jei necrotinės žarnos rezekciją neįmanoma atlikti, įvedama žarnyno fistulė (enterostomija, kolostomija). Pirminė pilvo sienos plastika yra kontraindikuota peritonitui ir skrepliams.

Išvaržos išvaržos prognozė ir prevencija

Mirtingumas sulaikant išvaržą pagyvenusiems pacientams pasiekia 10 metų%. Vėliau, ieškant medicininės pagalbos ir bandant išgydyti išvaržų išgydymą, atsirado diagnostinių ir taktinių klaidų, gydymo rezultatus. Gerklės traumos operacijų komplikacijos gali būti pakeistos žarnyno linijos nekrozė su neteisingu jo gyvybingumo įvertinimu, žarnyno anastomozės nepakankamumas, peritonitas.

Įkalinimo prevenciją sudaro planuojamas bet kokių nustatytų pilvo išvaržų gydymas, taip pat aplinkybių pašalinimas, išvarža.