Tietze sindromas

Tietze sindromas (pakrančių kremzlės sindromas, pakrančių chondritas) – chondropatijos liga, kartu su aseptiniu vieno ar kelių viršutinių pakrančių kremzlių uždegimu jų sąnario su krūtinkauliu srityje. Išraiškingas vietos skausmas traumos vietoje, didėja su spaudimu, palpacija ir gilus kvėpavimas. Kaip taisyklė, be jokios aiškios priežasties, tačiau kai kuriais atvejais gali būti ryšys su fizine veikla, krūtinės operacija ir t. d. Liga dažnai randama klinikinėje praktikoje, tačiau yra tarp mažiau žinomų. Tietze sindromas nėra pavojingas paciento gyvenimui. Palanki prognozė. Jei įtariate, kad suaugusiųjų patologija yra tokia, būtina pašalinti sunkesnes krūtinės skausmo priežastis. Konservatyvus gydymas.

• Priežastys ir predisponuojantys veiksniai, lemiantys Tietze sindromo vystymąsi
• Tietze sindromo simptomai
• Diagnozė ir diferencinė diagnozė dėl Tietze sindromo
• „Tietze“ sindromo gydymas

Tietze sindromas

Tietze sindromas – aseptinis vieno ar kelių pakrančių kremzlių uždegimas jų ryšių su krūtinkaulio regione. Paprastai kenčia II-III, rečiau – I ir IV šonkauliai. Kaip taisyklė, procesas trunka 1-2, rečiau – 3-4 šonkauliai. B 80% atvejai pažymėjo vienašališką nesėkmę. Ligos lydi patinimas ir skausmas, kartais – spinduliuoja į ranką ar krūtinę. Plėtros priežastys nėra visiškai suprantamos. Konservatyvus gydymas, rezultatas yra palankus.

Liga paprastai išsivysto tarp 20-40 metų amžiaus, nors buvo užregistruotas ankstesnis pradžia – 12–14 metų amžiaus. Pasak daugelio autorių, vyrai ir moterys yra vienodai paveikti, tačiau kai kurie mokslininkai nurodo, kad suaugusiųjų amžiuje „Tietze“ sindromas dažniau aptinkamas moterims.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai, lemiantys Tietze sindromo vystymąsi

Nors Tietze sindromo priežastys šiuo metu nėra visiškai suprantamos, yra keletas teorijų, paaiškinti šios ligos vystymosi mechanizmą. Traumatinė teorija. Daugelis pacientų, kenčia nuo tietze sindromo, yra sportininkai, daryti sunkų fizinį darbą, kenčia nuo ūminių ar lėtinių ligų, kartu su sunkiu kosuliu, arba turėkite briaunų sužalojimus istorijoje.

Šios teorijos šalininkai tiki, kad dėl tiesioginės žalos, nuolatinės mikrotrumas arba peties diržo perkrova pažeistos kremzlės, kaulų ir kremzlių dalių pasienyje atsiranda mikro lūžių. Tai sukelia perchondrijos dirginimą, iš nediferencijuotų ląstelių, iš kurių susidaro naujas kremzlių audinys, šiek tiek skiriasi nuo įprastų. Pernelyg didelis kremzlių audinys išspaudžia nervus ir sukelia skausmą. Šiuo metu trauminė teorija yra pripažinta mokslo pasaulyje ir turi daugiausiai įrodymų.

Infekcinė-alerginė teorija. Šios teorijos pasekėjai suranda ryšį tarp Tietz sindromo vystymosi ir ūminių kvėpavimo takų ligų, kurias patyrė netrukus, imunitetą. Ši teorija taip pat gali būti paremta dažnesniu ligos vystymuisi asmenims, priklausomas, ir pacientams, pastaruoju metu vyko krūtinės operacija.

Gydomoji-distrofinė teorija. Manoma, degeneracinius kremzlės sutrikimus sukelia kalcio metabolizmo sutrikimai, C ir B grupės vitaminai. Šią hipotezę išreiškė pats Titse, pirmą kartą apibūdino šį sindromą 1921 m, tačiau teorija šiuo metu yra laikoma abejotina, kadangi tai nėra patvirtinta objektyviais duomenimis.

Tietze sindromo simptomai

Pacientai skundžiasi dėl ūminio ar progresuojančio skausmo, kurios yra lokalizuotos viršutinėse krūtinės dalyse, šalia krūtinkaulio. Skausmas paprastai yra vienpusis, sustiprėjo giliai kvėpuodami, kosulys, čiaudulys ir judesiai, gali grąžinti, rankos ar krūtinės. Kartais trumpalaikis skausmo sindromas, tačiau, dažniau jis yra pastovus, ilgas ir trukdo pacientui daugelį metų. Tuo pačiu metu pastebimas paūmėjimų ir remisijų pakitimas. Bendroji būklė paūmėjimo laikotarpiu nepatiria.

Tyrimo metu nustatomas ryškus vietinis skausmas palpacijos ir spaudimo metu. Atsiskleidė tanki, aiški, patinanti veleno forma 3-4 cm.

Diagnozė ir diferencinė diagnozė dėl Tietze sindromo

„Tietze“ sindromo diagnozė daugiausia pagrįsta klinikiniais įrodymais, pašalinus kitas ligas, gali sukelti skausmą krūtinėje. Ir vienas iš pagrindinių simptomų, patvirtinti diagnozę, būdingas aiškus ir tankus patinimas, jokių ligų.

Diferencinės diagnostikos metu neįtraukiami ūminiai sužalojimai, širdies ir kraujagyslių sistemos ir vidaus organų ligos, kurie gali sukelti panašius simptomus, įskaitant – įvairios infekcinės ligos ir jau minėti piktybiniai navikai. Jei reikia, pacientas siunčiamas kraujo tyrimams, MRT, CT, Ultragarso ir kiti tyrimai.

Dinamikos rentgeno tyrimas atskleidžia nepastovius kremzlės struktūros pokyčius. Pradiniame patologijos etape nenustatyta. Po tam tikro laiko tampa pastebimas kremzlės sutirštėjimas ir priešlaikinis sutepimas, kaulų ir kalkių gabalėlių išvaizda išilgai jo kraštų. Po kelių savaičių mažos periostalinės nuosėdos atsiranda ant pažeistų šonkaulių kaulų dalies priekinių galų, kodėl kraštas šiek tiek sutirštėja, ir tarpkultūrinės erdvės – mažėja. Vėlesniais etapais randama kremzlių ir kaulų šonkaulių susiliejimas, kaulų sąnarių sąnarių osteoartritas ir kaulų augimas.

Diagnozės metu Tietze sindromo radiografija neturi savarankiškos reikšmės, nuo pirmųjų radiografijos pokyčių pastebimas tik po 2-3 mėnesių nuo ligos pradžios. Tačiau šis tyrimas atlieka svarbų vaidmenį atskiriant visų rūšių piktybinius navikus, kaip pirminė, taip ir metastazuoja.

Abejotinais atvejais rodoma kompiuterinė tomografija, kuri leidžia aptikti pakeitimus, ankstesniais etapais būdingas specifze sindromui. Taip pat per diferencinę diagnozę su piktybiniais navikais galima atlikti Tc ir Ga nuskaitymus ir punkcijos biopsiją, kuris lemia degeneracinius kremzlės pokyčius ir naviko elementų nebuvimą.

Dėl savo paplitimo paplitimo suaugusiems pacientams galimai širdies ir kraujagyslių ligos yra ypač svarbios ir visų pirma – širdies liga. IHD būdingas trumpalaikis skausmas (vidutiniškai krūtinės angina trunka 10-15 minučių), sindromo metu skausmas gali išlikti valandas, dienų ir net savaičių. Skirtingai nuo Tietze sindromo, išeminės ligos atveju skausmo sindromas sustabdomas nuo nitroglicerino grupės vaistų. Siekiant galutinai pašalinti širdies ir kraujagyslių ligas, atliekami tyrimai ir instrumentiniai tyrimai (EKG ir pan.).

Taip pat reikia atskirti Tietze sindromą nuo reumatinių ligų (fibrozitas, spondiloartritas, reumatoidiniu artritu) ir vietiniai kremzlės ir krūtinkaulio pažeidimai (Costochondritis ir xyphoidalgia). Siekiant išvengti reumatinių ligų, atliekami specialūs tyrimai. Kalkokritas rodo, kad nėra pakrančių kremzlės hipertrofijos, apie xyphoidalgia – spaudimas, kurį padidina spaudimas krūtinkaulio xiphoido procese.

Kai kuriais atvejais „Tietze“ sindromas savo klinikiniame paveiksle gali būti panašus į tarpkultūrinę neuralgiją (ir tvarkingai, ir kita liga pasižymi ilgalaikiu skausmu, apsunkina judesiai, čiaudulys, kosulys ir gilus kvėpavimas). „Titze“ sindromo naudai pasireiškia mažiau ryškus skausmo sindromas, tankus patinimas pakrančių kremzlės srityje ir nejautrumo zona tarp tarpkultūrinės erdvės.

Kraujo biocheminės sudėties pokyčiai, Nėra jokių bendrų kraujo ir šlapimo tyrimų dėl Tietze sindromo. Imuninės reakcijos yra normalios.

„Tietze“ sindromo gydymas

Gydymą atlieka ortopedai arba traumatologai. Pacientai dirba ambulatoriškai, hospitalizavimas, kaip taisyklė, nereikalaujama. Pacientams skiriamas vietinis gydymas tepalais ir geliais, kurių sudėtyje yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Taip pat naudojami kompresai su dimexidu. Kai sunkus skausmo sindromas paskiria NVNU ir skausmą malšinančius vaistus, skiriamus per burną.

Su nuolatiniu skausmu kartu su uždegimo požymiais, kurių negalima sustabdyti vartojant analgetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, geras poveikis suteikia novokainą su hidrokortizonu ir hialuronidaze paveiktame rajone. Be to, taikoma fizioterapija, refleksologija ir rankinis poveikis.

Labai reti, esant nuolatiniam ligos eigui ir konservatyvios terapijos neveiksmingumui, reikalingas chirurginis gydymas, kuri yra šonkaulio rezekcija. Chirurginė intervencija atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją ligoninėje.