Toksikoderma
Toksikoderma (toksidermiya) — ūminis toksinis-alerginis uždegiminis odos pažeidimas, dėl alergeno poveikio, įsiskverbia į odą hematogeniniu būdu. Toksikoderma pasižymi įvairiais išbėrimo morfologiniais elementais (papules, pūslelės, dėmes, pustulos, lizdinės plokštelės) ir gali lydėti gleivinės pažeidimai. Toksoderma diagnozė pagrįsta jos klinikiniu vaizdu, pacientų apklausa, atliekant laboratorinius tyrimus ir atvirkščiai, vidaus organų tyrimas. Toksiškos terapijos gydymas būtinai turi apimti jį sukeliančio veiksnio poveikio pašalinimą, bei detoksikacijos ir desensibilizacijos priemones. Nurodykite antihistamininius vaistus, gliukokortikoidų, vietinės ir simptominės priemonės.
Toksikoderma
Dauguma toksikodermijos atvejų atsiranda dėl tiesioginio tipo alerginės reakcijos mechanizmo po įgytos jautrumo organizmui arba dėl idiosinkratijos (įgimtas netoleravimas). Su tuo, skirtingai nuo alerginio kontaktinio dermatito, toksikodermos priežastis nėra sąlyčio su paciento oda. Patekimas į kūną įvairiais būdais, jis absorbuojamas į kraują ir per kraujagysles pasiekia odą. Tokiu būdu, toksikodermos metu alergenų poveikis odai atsiranda taip, kaip buvo «iš vidaus» kūno.
Sunkiausios toksikodermos formos yra Stevenso-Džonsono sindromas ir LYELO sindromas. Klinikinių simptomų sunkumas toksikoderoje priklauso nuo antigeninio aktyvumo ir alergeno kiekio, poveikio dažnis, organizmo polinkis į alergines reakcijas: dilgėlinė, atopinis dermatitas, profesionali egzema, saulės dermatitas, alerginis rinitas, bronchų astma ir kt.
Toksiškumo priežastys
Cheminė medžiaga, priežastinis toksikodermijos vystymosi veiksnys, gali patekti į kūną įvairiais būdais: įkvėpus (įkvėpus), su maistu (maistas), sušvirkštus vaistą arba absorbavus po odos.
Dėl šiuolaikinės dermatologijos atsiradimo skiriamos 4 etiologinės toksikoderminės grupės: vaistinis, maistas, profesionalus ir autotoksinis. Narkotikų toksoderma vystosi dėl vaistų ir daugeliu atvejų randama. Tai gali sukelti sulfonamidai (sulfadimezinas, norsulfazolas), antibiotikai (biomitsinas, penicilinas, neomicinas, streptomicinas), barbitūratai, B vitaminai, serumai ir dr.
Maisto toksikoderma yra susijusi ir su pačiu maisto naudojimu, taip su įvairiais priedais, nariams (dažikliai, kepimo milteliai, konservantai). Pagal narkotikų toksikologiją jis paplitęs antroje vietoje. Profesinė toksoderma dėl veiklos, susiję su įvairiais cheminiais junginiais. Aktyviausi antigenai yra medžiagos, turintis benzeno žiedą su amino grupe arba chloru.
Autotoksinė toksikoderma atsiranda, kai veikia alergenai ir toksinai, organizme susidaro dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Tai galima pastebėti lėtinėmis virškinimo trakto ligomis (gastritas, skrandžio opa, hepatitas, pankreatitas, skrandžio opa) ir inkstų (pielonefritas, glomerulonefritas, hidronefrozė, lėtinis inkstų nepakankamumas), piktybiniai procesai (plaučių vėžys, inkstų adenokarcinoma, storosios žarnos vėžys) ir t. n. Autotoksinis toksikodermas gali būti lėtinis.
Toksiškumo simptomai
Klinikinis toksikoderijos vaizdas labai skiriasi įvairiomis formomis. Odos bėrimai gali dėvėti papulinį, vezikulinis, eriteminis, Urtikarny ir papullo-vezikulinis pobūdis. Žaizda burnos gleivinei ir lūpoms gali sukelti burbulą, katarra arba hemoraginis. Kai kuriais atvejais toksikoderma veikia ne tik burnos gleivinę, bet genitalijų gleivinė, šlaplės, analinė tiesiosios žarnos. Odos ir gleivinės išbėrimas toksikoderma metu paprastai būna susijęs su įvairiais subjektyviais paciento pojūčiais: streso, deginimo pojūtis, skausmas, odos niežėjimas.
Tuo pačiu provokuojančia medžiaga gali išsivystyti įvairūs toksikodermijos morfologiniai variantai. Kita vertus, Keletas medžiagų sukelia toksikodermos vystymąsi su jiems būdinga klinika. Pavyzdžiui, Toksiškumas, susijęs su jodo druskų vartojimu, pasireiškia vadinamuoju «jodo unguriai» — minkštos sultingos plokštelės, virš žemės paviršiaus ir padengta plutomis, po kurio paviršius susiduria su pūlingu iškrovimu.
Toksikoderma gali lydėti bendrų simptomų: blogai jausmas, kūno temperatūros padidėjimas, pasikartojantis artralgija. Sunkus diskomfortas ir niežulys bėrimų srityje gali būti nervų sistemos sutrikimų priežastys, dėl kurių atsiranda padidėjęs dirglumas, emocinis labilumas, miego sutrikimai. Galimas simptomų sujungimas, rodo, kad yra toksiškos, alerginės inkstų pažeidimo ir/arba kepenų. Krauja kraujagyslių sienoms pasireiškė hemoraginiu sindromu.
Priklausomai nuo klinikinių apraiškų paplitimo, skiriama fiksuota ir paplitusi toksikoderminė forma. Fiksuota toksikodermos forma daugeliu atvejų pasireiškia dėl kelių eriteminių apvalių dėmių atsiradimo ant odos, kurių skersmuo yra 2-3 cm. Laikui bėgant, dėmės gali tapti rusvos, kai kurių iš jų viduryje burbulai formuojasi. Pašalinus tolesnį alergeno patekimą į organizmą, fiksuotas toksikodermas išnyksta per 10 dienų. Pakartotinis provokuojančio veiksnio poveikis sukelia bėrimą tose pačiose vietose ir naujose odos vietose.
Dažnai toksikoderma pasižymi daugybe bėrimų, dažnai lydi gleivinės ir vidaus organų pažeidimai, atsirandantys miokarditas, hepatitas, inkstų nepakankamumas. Apibūdinami šaltkrėtis, temperatūros padidėjimas, viduriavimas ir vėmimas, sunki pacientų būklė.
Toksoderma diagnozė
Toksodermos diagnozavimo pagrindas yra jo būdingas klinikinis vaizdas. Medicinos istorija siekiama nustatyti ligos priežastį. Toksoderma, alergijos odos tyrimai dažnai nesukelia rezultatų. Provokuojančių mėginių naudojimas su įtariamu alergenu yra susijęs su sunkios toksodermos atsiradimo rizika. Todėl nustatant provokuojančią medžiagą galima atlikti tik in vitro mėginius: bazofilo degranuliacijos reakcija, limfocitų blastų transformacija, leukocitų aglomeracija ir kt.
Kad būtų išvengta infekcinio bėrimo pobūdžio, gamina bakposev, patogeninių grybų odos nuvalymas, treponemos mikroskopija, RPR testas sifiliui. Su įprastine toksoderma forma atliekama koagulograma ir tiriami pagrindiniai biocheminiai parametrai kraujo ir šlapimo analizėje. Jei pažeidžiami vidaus organai, gali reikėti konsultuotis su kardiologu, gastroenterologas, nefrologas; EKG, Echo EG, Ultragarsas pilvo ir kepenų, Inkstų ultragarsinis arba CT tyrimas.
Diferencinė toksikoderma diagnozuojama su lydimomis bėrimo infekcinėmis ligomis (karščiavimas, raudonukės, tymų), graužikų kerpės, antrinis sifilis, kerpės planus, dilgėlinė, sisteminė raudonoji vilkligė, daugiaformė eritema, alerginis vaskulitas.
Toksoderma gydymas
Labai svarbu gydant toksodermą yra vengti tolesnės medžiagos, kuri ją sukėlė, poveikio. Šiuo tikslu toksikodermos maistinių ir autotoksinių variantų atveju naudojami vidurių ir diuretikai, valymo klizma, Natrio tiosulfato ir kalcio chlorido desensibilizuojančių tirpalų intraveninis vartojimas, antihistamininiai vaistai (loratadinas ir kiti.). Toksikoderma, narkotikų vartojimą, natrio tiosulfato įvedimas draudžiamas! Pacientams, sergantiems sunkia toksikoderma, pasireiškia ekstrakorporiniai kraujo valymo metodai: hemosorbcija, membranos plazmaferezė, kaskados plazmos filtravimas, krioterapija ir kt. Jų gydymas atliekamas tik ligoninėje ir yra gliukokortikosteroidų paskyrimas, švirkščiant į veną skysčius arba dekstraną, kraujo plazmos ar albumino, profilaktinis gydymas antibiotikais, išlaikyti inkstų ir kepenų sveikatą.
Vietinis odos pažeidimų gydymas priklauso nuo toksikoderma morfologinių savybių. Cinko oksidu pripilkite miltelių arba vandens maišytų suspensijų, gliukokortikosteroidų tepalas, priešuždegiminiai ir priešuždegiminiai vaistai vietiniam naudojimui. Svetainės mirkomos anilino dažais, dezinfekavimo priemonės.