Toksiškas hepatitas

Toksiškas hepatitas – žalos kepenims, žemės ūkio ir buitinių cheminių medžiagų, hepatotropiniai nuodai, sukelia uždegiminę reakciją ir hepatocitų nekrozę, kepenų reaktyvumo pokyčiai. Kliniškai pasireiškia hepatomegalija ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, gelta, simptomai, encefalopatija, ascitas, anoreksija. Diagnozė apima klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, Ultragarsas, Kraujagyslių ir doplerometrijos KT arba MRI, biopsija, radioizotopų tyrimas. Gydymas skirtas nutraukti sąlytį su toksiška medžiaga, jį pašalinti iš kūno, simptominį gydymą, kepenų transplantacija.

• Toksiško hepatito priežastys
• Toksiško hepatito simptomai
• Toksiško hepatito diagnozė
• Toksiško hepatito gydymas ir prevencija

Toksiškas hepatitas

Toksiškas hepatitas – ūminis kepenų pažeidimas, subakutinis arba lėtinis pobūdis, atsiradus toksiškoms medžiagoms, kenkia kepenų ląstelėms, sukelia nekrozę. Toksiški kepenų pažeidimai nėra labai dažnai – ne daugiau kaip 1-2 atvejai 100 tūkst. gyventojų per metus. Tarp visų hospitalizuotų į Rusijos Federacijos gastroenterologijos skyrių toksinės hepatosės, sukelia hepatotropinius nuodus, aptikta maždaug 3% pacientams. Tarp kepenų nepakankamumo atsiradimo priežasčių ši patologija užima antrą vietą po alkoholio hepatito. Pagrindiniai hepatologai tiria įvairių cheminių medžiagų kepenų toksiškumą, gastroenterologai ir toksikologai visame pasaulyje.

Toksiško hepatito priežastys

Priklausomai nuo struktūros, visos hepatotoksinės cheminės medžiagos skirstomos į kelias grupes. Pirmoji grupė apima chlorintus angliavandenilius – chloroformas, dichloretanas, tetrachloridas, metilchlorido, etilo chloridas ir kt. Šios medžiagos naudojamos automobilių gamybai, lėktuvuose, gesintuvai, inžinerijos srityje, siuvant batus, sausuose valikliuose, dezinfekcijai, dezinsekcija ir deworming, kaip riebalų tirpikliai. Įveskite kūną per odą, kvėpuojant ir nurijus. Išsiskirti lengva, per inkstus, žarnyne. Tetrachlorido angliavandeniliai veikia endoplazminį tinklelį, sunaikinti hepatocitų fermentų sistemas; padidina nesočiųjų riebalų rūgščių pernelyg oksidaciją ląstelių membranose.

Antroji medžiagų grupė apima difenilus ir chlorintus naftalenus – jie naudojami elektros laidų apvalkaluose, elektrokondensatoriuose, gali būti naudojami kaip vaško analogai, dervos, guma. Trečiąją grupę sudaro benzenas ir jo dariniai: anilinas, toluenas, trinitrotoluenas ir kt. Pastaraisiais metais šie junginiai buvo aktyviai naudojami pramonėje sprogmenų gamyboje, organiniai dažai. Į kraują patekus ant odos, gleivinės, vartojant per burną.

Ketvirtoje grupėje yra metalų ir metalų – auksas, fosforo, arseno, alavo, gyvsidabrio, švino. Šiuo metu šie cheminiai elementai pramonėje retai naudojami, gamintojai bando rasti saugesnį jų pakeitimą. Sunkieji metalai jungiasi prie sulfhidrilo grupių, blokuoja kepenų fermentus. Natūralūs hepatotropiniai nuodai atliekami atskiroje grupėje (nuodingi grybai, heliotropo sėklos), žemės ūkio ir buities insekticidai.

Visos cheminės medžiagos, nurijus, sunaikinimo ar įpareigojimo. Pagrindinis šių procesų vaidmuo yra kepenyse. Kai kurios medžiagos ir jų dariniai, susidaro biotransformacijos metu, gali turėti toksišką poveikį hepatocitams. Tačiau toksinis poveikis kepenims gali būti teisingas (pasireiškia visiems žmonėms įvedant tam tikrą medžiagos dozę į organizmą) arba akivaizdi idiosinkratija (individualus kūno jautrumas šiam junginiui). Hepatotropinio nuodų veikimo mechanizmas priklauso nuo jo cheminės struktūros ir dozės, tačiau rezultatas bet kuriuo atveju bus kepenų ląstelių naikinimas ir metabolinių procesų nesėkmė.

Labai padidėja išvardytų toksinių medžiagų destruktyvus poveikis, jei praeityje hepatocitai buvo veikiami didelėmis alkoholio dozėmis, hepatotoksiniai vaistai, virusų ir bakterijų. Žmonėms toksinis hepatitas išsivysto greičiau, kenčia nuo organizmo trūkumo ir baltymų trūkumo.

Toksiško hepatito simptomai

Visiems toksiškiems hepatitams, kuriems būdingos dvi simptomų grupės: tiesioginio kepenų pažeidimo požymiai (gelta, hepatomegalia, skausmas dešinėje hipochondrijoje) ir toksiškumo kitiems organams požymiai (priklauso nuo cheminės nuodų struktūros).

Ūmus tetrachlorido angliavandenilių pažeidimas pasireiškia smegenų pažeidimo simptomais: sąmonės depresija iki koma per vieną ar dvi dienas, galvos skausmas, stiprus silpnumas. Tada prisijunkite prie gelta, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, temperatūros padidėjimas iki subfebrilių skaičių, sunku kvėpuoti, melsva spalva, kraujavimas iš virškinimo trakto. Mirtis dėl ūminio kepenų nepakankamumo gali pasireikšti per kelias dienas – dvi savaites (priklausomai nuo toksino dozės). Lėtinis apsinuodijimas šiais chemikalais yra galvos skausmas, kepenų skausmas, simptomai, silpnumas. Nuolatinis sąlytis su tetrachloridu gali sukelti kepenų cirozę kelis mėnesius.

Benzeno apsinuodijimui būdingas toksinis hepatitas, kartu su aplastine anemija, smegenų pažeidimas, katarakta. Nuolatinis sąlytis su benzenu skatina lėtinį toksišką hepatitą, kartu su hemoraginiu sindromu, ascitas, kepenų cirozė.

Arseno apsinuodijimas kliniškai pasireiškia gelta, padidėjęs kepenys, sutrikusi inkstų funkcija ir periferiniai nervai. Dėl fosforo pažeidimo, išskyrus toksinio hepatito simptomus, būdingas padidėjęs kraujavimas, hipoglikemija. Toksinis hepatitas, veikiant variui, išsivysto tik tuo atveju, jei prarandama daugiau kaip vienas gramas šio cheminio elemento, mirtis – viršija 10 gramų dozę. Vario apsinuodijimo simptomai – ūminis skausmas skrandyje, pykinimas, vėmimas, stiprus viduriavimas, kraujavimas, sumažėja šlapimo kiekis. Mirtis atsiranda dėl inkstų ir kepenų nepakankamumo. Toksiškas kepenų pažeidimas geležimi yra panašus į vario apsinuodijimą.

Kai suvartojami nuodingi grybai, per ateinančius dvidešimt valandų atsiranda toksinis hepatitas. Taip pat paveikti inkstai, centrinės nervų sistemos. Pacientai skundžiasi odos geltonumu, pykinimas, vėmimas, stiprus pilvo skausmas, viduriavimas. Sunkus dehidratacija ir dislektrolitemija sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus (ritmo sutrikimai iki širdies sustojimo) ir smegenis (traukulių sindromas, sąmonės depresija). Ūminė kepenų nekrozė lemia baltymų sintezės funkcijos nutraukimą, kas pasireiškia masiniu hemoraginiu sindromu. Kiekvienas antrasis pacientas miršta nuo hepatinės encefalopatijos, uremija, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai; kiti turi cirozę.

Valgyti grūdus, užkrėsti heliotropo sėklomis, dažniausiai veda prie lėtinio intoksikacijos, pasireiškia toksiškos kepenų pažeidimo ir veno okliuzinės ligos simptomai (gelta, hepatomegalia, skausmas dešinėje hipochondrijoje, ascitas, nutukimas).

Apsinuodiję insekticidais šie cheminiai junginiai kaupiasi kepenų ir kitų organų riebalinėse ląstelėse, dėl to atsiranda daugelio organų nepakankamumas: toksinis hepatitas, miokarditas, jade, centrinės nervų sistemos pažeidimai, agranulocitozės vystymąsi. Lėtiniu insekticidu, be klinikinio toksinio kepenų pažeidimo, pacientas pažymi poliradikulopatijos atsiradimą, širdies skausmas, inkstų funkcijos sutrikimas; analizėse atskleidžiama anemija ir leukopenija. Nutraukus insekticido poveikį organizmui, šie patologiniai pokyčiai greitai regresuojasi.

Toksiško hepatito diagnozė

Diagnostikai «toksinis hepatitas» labai svarbios yra kontaktai su hepatotropiniais nuodais, kartu su būdingu klinikiniu vaizdu. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų tikslas — įvertinti kepenų pažeidimo sunkumą toksiškame hepatitu, ligų ir kitų vidaus organų pažeidimų nustatymas.

Toksiškos hepatito laboratorinė diagnostika neatskleidžia konkrečių šios patologijos požymių. Turėtų prisiminti, kas turi 3% sveikų žmonių kepenų tyrimai gali būti keičiami, apie 5 daugiau% jų pokyčiai neturi nieko bendro su kepenų pažeidimu. Ir atvirkščiai, maždaug 10% toksiškų hepatito laboratorinių indikatorių atvejai bus normali. Kepenų pažeidimo sunkumo vertinimas pagrįstas bendro bilirubino ir jo frakcijų kiekio tyrimu, transaminazės, fermentų (Šarminis skydas, GGTP, LDH), albuminas ir protrombinas. Norint nustatyti kai kurias hepatotoksines medžiagas, galima atlikti specialius laboratorinius tyrimus. Būtinai atlikite virusinio hepatito tyrimus, ŽIV.

Nuo instrumentinių metodų toksiško hepatito diagnostikoje naudokite ultragarsu, Kepenų CT ir MRI, kepenų kraujagyslių doplerometrija, elastografija, kepenų ir tulžies sistemos radioizotopų tyrimas. Šie metodai neleidžia nustatyti hepatito etiologijos, tačiau patvirtins kepenų pažeidimą. Tiksliausias būdas įvertinti morfologinius hepatito pokyčius yra kepenų biopsija, po kurios atliekamas biopsijos mėginių histologinis tyrimas.

Toksiškas hepatitas turėtų būti diferencijuotas pagal alkoholio pakenkimą kepenims, vaistus, bakterijų, virusų ir parazitų; su tulžies pūslės liga, kepenų vėžio ir kitų šio lokalizacijos navikų, autoimuninis hepatitas, vystymosi ir kepenų pakitimų, medžiagų apykaitos ligomis, ūminis pankreatitas, reaktyvus hepatitas.

Toksiško hepatito gydymas ir prevencija

Pagrindinė bet kokio etiologinio hepatito gydymo kryptis – kontakto su cheminiu agentu nutraukimas, neutralizavimas ir greitas pašalinimas iš kūno. Sunkiojo metalo apsinuodijimo atveju, unitolio yra priešnuodis, natrio tiosulfatas (gyvsidabrio, arseno, švino); deferoksaminas (geležies); benzilamino, gliukokortikosteroidai (vario). Visi pacientai turi paskirti B grupės vitaminus, folio, nikotino ir askorbo rūgšties. Jei, esant toksiškam hepatitui, sunkus kepenys ir/arba inkstų nepakankamumas, atlikti hemodializę. Gali tekti atlikti kepenų persodinimą formuojant fulminantinį kepenų nepakankamumą.

Daugeliu atvejų toksinis hepatitas pasireiškia po to, kai nutraukiama sąlytis su toksiška medžiaga, visiškas atsigavimas įvyksta. Po sunkių toksiškų kepenų pažeidimų, turinčių didelę hepatocitų nekrozę, atsiranda kepenų cirozė, retais atvejais – kepenų vėžys.

Toksiškos hepatito prevencija yra griežtas saugumas, kai jis liečiasi su toksiškomis medžiagomis, reguliariai tikrinti visą su toksinais susijusį darbuotojų kontingentą (laiku nustatyti kepenų patologiją turinčius asmenis ir neleisti jiems dirbti su toksiškais cheminiais junginiais), Sveikos mitybos sukūrimas su pakankamai baltymų, anti-alkoholizmas.