Toksoplazmozė

Toksoplazmozė — zoonozės protozojaus infekcija, ilgalaikis ir sukelia nervų pažeidimą, limfinė, vizualiai, raumenų sistemos, miokardo, kepenis, blužnis. Ūmus toksoplazmozė pasireiškia su karščiavimu apsinuodijimo sindromu, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, odos bėrimas; sunkiais atvejais – su miokardito atsiradimu, encefalitas, encefalomielitas. Toksoplazmozė diagnozuojama naudojant bakteriologinį sėklą, PCR, ELISA. Toksoplazmozės gydymas apima etiotropinių antiparazitinių vaistų vartojimą, desensibilizuojantis, stiprinimo medžiagos, imunoterapija su toksoplazminu.

• Toksoplazmozės priežastys
• Įgyto toksoplazmozės simptomai
• Įgimto toksoplazmozės simptomai
• Toksoplazmozės diagnostika
• Toksoplazmozės gydymas ir prevencija

Toksoplazmozė

Toksoplazmozė – lėtinė parazitinė invazija, sukelia intracelulinį pirmuonis (toksoplazma) kartu lymphadenitis, hepatitas, meningoencefalitą, pneumonija, miokarditas, miozitas ir kt. Toksoplazmozės populiacijos infekcijos lygis yra labai didelis: Europoje ir Šiaurės Amerikoje tai yra 25–50 metų%; Afrikos šalyse, Pietų ir Lotynų Amerika – iki 90%. Toksoplazmozė kelia didelį pavojų nėščioms moterims ir žmonėms su sumažėjusiu imunitetu. Pirmuoju atveju spontanišku abortu gali atsirasti vaisiaus gimdos infekcija, gimdymas ar embrionas ir fetopatija; antroje — toksoplazmozė įgyja rimtų akivaizdžių kursų. Atsižvelgiant į įvairius ir įvairius klinikinius simptomus, toksoplazmozė yra svarbi ne tik infekcinėms ligoms, bet ir neurologijai, oftalmologija, pulmonologija, kardiologija, akušerijos ir ginekologijos, pediatrija.

Toksoplazmozės priežastys

Infekcinis agentas, sukelia ligas, stovi Toxoplasma gondii (tokoplazma), priklauso privalomųjų ląstelių ląstelių mikroorganizmų gentims, coccidia būrys, ginčų klasės. Toksoplazma yra išlenkta pusmėnulio forma, vienas galas pažymėtas, ir kitas yra apvalesnis, 4-7 µm ilgio ir 2-5 µm pločio. Plėtojant toksoplazmozės sukėlėjas pereina per seksualinio ir asexualinio reprodukcijos fazes ir trophozoitų etapą, cistas ir oocistai.

Lytinis ciklas vyksta kačių šeimos žarnyno atstovų epitelio ląstelėse (naminių kačių, lūšis, jaguaras, cougars ir kt.), kurie yra galutiniai toksoplazmos savininkai. Čia sudaromi gametocitai, kurie skiriasi į vyriškos ir moteriškos lytinės ląstelės; kai jie susijungia, susidaro zigotas, o tada oocistai. Su kačių išmatomis oocistai išsiskiria į išorinę aplinką, kur jie virsta invazinėmis formomis – sporozoitai. Įvairių audinių ląstelėse vyksta aseksualus toksoplazma (CNS, kepenis, miokardo, placentą ir kitus.) žmonių ir šiltakraujų gyvūnų. Jų kūnuose parazitas egzistuoja trophozoitų pavidalu, veisimas išilgine dalimi. Lėtinio toksoplazmozės metu ligos sukėlėjai yra audinių cistos, dešimtmečius gali likti «miega» būklę ir vėl aktyvavus imunitetą, sukelia pasikartojančią toksoplazmozę. Toksoplazmos cistos ir oocistai yra labai atsparūs aplinkai (dirvožemyje lieka daugiau nei 1 metai) atsparūs chemoterapijos vaistams.

Tokoplazmozės infekcija dažniausiai pasireiškia valgant maistą, sėklomis su oocistais, taip pat užkrėstų gyvūnų žalią mėsą; rečiau – sąlytis per pažeistą odą. Nėštumo metu galima vertikaliai perkelti vaisių per placentą. Dažniau toksoplazmozės infekcija pasireiškia parenteriniu būdu (su krauju ar organų transplantacija).

Kartą žmogaus organizme per virškinimo traktą, oocistai patenka į apatinių plonųjų žarnų enterocitus, kur jie patenka į mezenterinius limfmazgius, sukelia jų uždegimą (mezadenitas), nekrozė, kalcifikacija ir specifinių granulomų susidarymas. Iš pirminio limfinės koncentracijos toksoplazma patenka į kraujotaką ir yra hematogeniškai išplitusi visame kūne, kur yra fiksuoti tiksliniuose organuose: kepenis, blužnis, miokardo, CNS, akis, skeleto raumenys, nekrozės susidarymą, granuloma, pažeistų organų funkcija. Toksoplazmos gyvybiškai svarbią veiklą lydi alergenų ir toksinų išsiskyrimas, kuris atsispindi bendrų infekcinių ir alerginių sindromų vystyme. Kai atsiranda specifinių antikūnų, toksoplazmos vegetacinės formos yra užklijuotos, ką žymi toksoplazmozės perėjimas prie lėtinės formos. Sumažinus imuninės sistemos aktyvumą (pacientams, hematologiniai ir onkologiniai pacientai) galimas infekcijos reaktyvavimas apibendrintu kursu.

Įgyto toksoplazmozės simptomai

Atsižvelgiant į infekcijos pobūdį, atskirti įgimtą ir įgytą toksoplazmozę. Įgyta infekcija gali pasireikšti ūmus, lėtinė ir latentinė forma; latentinė forma yra suskirstyta į pirminę ir antrinę, atsiranda po ūminio ar pasikartojančio lėtinio toksoplazmozės. Maždaug 95–99% toksoplazmozė atsiranda kaip latentinė infekcija. Su ūmia akivaizdžia toksoplazmozės forma inkubacinis laikotarpis yra 2-3 savaitės. Lengvas ir subklininis toksoplazmozė paprastai diagnozuojama retrospektyviai teigiamų toksoplazmino odos tyrimų rezultatais, serologinės reakcijos, slopinami limfmazgiai ir kiti požymiai.

Klinikinės sunkiosios generalizuotos toksoplazmozės pasireiškimai staigiai karščiuoja (t — iki 38-39 °Su) ir apsinuodijimo reiškiniais (atšaldymas, apetito praradimas, mialgija, artralgija). Jį apibūdina padidėjęs kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija), limfadenopatijos vystymąsi, makulopapulinių pažeidimų atsiradimas ant odos. Dažniausiai reakciją išreiškia gimdos kaklelis, akiliarinis, inguinal, limfmazgiai, taip pat tarpuplaučio limfmazgiai. Odos išbėrimai toksoplazmozės metu yra organizme (išskyrus galvos odą, delnai ir padai), gali sujungti į dėmes su nelygiais, banguotais kraštais. Proceso sunkumo aukštyje gali atsirasti ūminis miokarditas, encefalitas, meningoencefalitą, encefalomielitas. Sunkios ūminės toksoplazmozės formos gali būti mirtinos.

Lėtinę toksoplazmozę apibūdina ilgas, įtemptas kursas. Dažni simptomai yra subfebrilis, negalavimas, svorio netekimas, generalizuota artralgija, limfadenopatija. Mesadenito pasireiškimai yra diseptiniai sutrikimai: pykinimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas. Specifiniai lėtinio toksoplazmozės požymiai yra raumenų audinio pažeidimai, pasireiškia miozitas. Širdies pažeidimas sukelia židinio ar difuzinio miokardo ar perikardito pokyčių atsiradimą, pasireiškia nuovargiu, širdies plakimas, dusulys, kardialgija. Nervų sistema rodo astenijos ir vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos požymius, neurasteninės reakcijos ir fobijos. Ilgalaikė lėtinė toksoplazmozės eiga sukelia epilepsijos vystymąsi, psichikos sutrikimai, sumažintas intelektas. Endokrininiai sutrikimai gali apimti impotenciją, menstruacijų sutrikimai, antrinis antinksčių nepakankamumas. Akių pažeidimai toksoplazmozėje atsiranda progresuojančios trumparegystės forma, uveitas, retinitas ir chorioretinitas su regos atrofija.

Įgimto toksoplazmozės simptomai

Įgimto toksoplazmozės eiga ir rezultatas priklauso nuo vaisiaus nėštumo amžiaus. Pirmajame ir antrajame trimestre infekcija sukelia gimdos vaisiaus mirtį arba gimdos defektus – blastopatija, vaisiaus ir fetopatijos. Vėlesnės gimdos infekcijos atveju (III trimestre) vaikas gimsta su lėtiniu, subakutinė arba ūminė toksoplazmozė; tuo pačiu metu, atsiranda daugiau nei vėliau, tuo sunkiau yra gimimo metu.

Naujagimių, sergančių ūminiu toksoplazmoze, būklė sunki nuo pirmųjų dienų. Febrili kūno temperatūra pastebėta, stiprus apsinuodijimas, gausus polimorfinis odos išbėrimas, generalizuota limfadenopatija, kraujavimas gleivinėse ir sklerose. Kepenys ir blužnis paprastai padidėja, gelta dažnai vystosi, sutrikimai. Ūmus toksoplazmozė naujagimiams gali sukelti pneumoniją, miokarditas, encefalitas, meningoencefalitą ir mirtį. Subakutinę ir lėtinę toksoplazmozę apibūdina hidrocefalija, traukulių sindromas, ilgai gelta, subfebrilinė būklė, chorioretinitas.

Nuotoliniu laikotarpiu nustatomi nuolatiniai, negrįžtami pokyčiai, sukelia gimdos infekciją. Tokios pasekmės gali būti fizinio vystymosi atsilikimas, psichikos ir kalbos vystymosi vėlavimas (ZPR ir ZRR), mikrocefalija, oligofrenija, epilepsija, mikroftalmija, aklumas, klausos praradimas, kurtumas. Šie ir kiti sutrikimai yra laikomi likutiniu toksoplazmoze. Įgimtas toksoplazmozė gali turėti ilgą latentinį kursą su klinikiniu pasireiškimu 2-7 metų vaiko gyvenime.

Toksoplazmozės diagnostika

Diagnozuojant gimdos infekciją, didelis vaidmuo skiriamas akušerijos istorijai, motinos TORCH infekcija ir serologinės reakcijos naujagimiui, amniono ir placentos tyrimas pagal PGR. Vaikai turi prižiūrėti pediatrą, vaikų oftalmologas, otolaringologas, neurologas; juosmens punkcija, Smegenų CT, neurosonografija. Įgimtas toksoplazmozė turi būti atskirta nuo įgimtos raudonukės, herpes, listeriozė, citomegalia, chlamidinė infekcija, intrakranijinis gimimo sužalojimas.

Tarp klinikinių apraiškų limfadenopatijos derinys turi didžiausią įgytos toksoplazmozės diagnostinę vertę, hepatosplenomegalija, akių ir centrinės nervų sistemos pažeidimai. Būtinai informuokite pacientą neurologu, oftalmologas, bendrosios praktikos gydytojas arba kardiologas. Pagrindinis instrumentinių studijų sąrašas apima EEG, Echo EG, kaukolės rentgeno arba CT nuskaitymas, oftalmoskopija, EKG. Parazitologiniai ir imunologiniai metodai naudojami toksoplazmozės laboratoriniam patvirtinimui. Pirmajame siūloma mikroskopinė ligos sukėlėjų aptikimo pažeistų organų detekcija, limfmazgių biopsija, kraujo ar cerebrospinalinio skysčio. Galima atlikti biologinį mėginį su laboratorinių graužikų infekcija. Imunologinė toksoplazmozės diagnozė apima serologinius metodus (RSK, RNIF, ELISA, Rnga), taip pat ir odos alergijos tyrimas su toksoplazminu. Įgytos infekcijos atveju tuberkuliozė pirmiausia yra pašalinta, limfogranulomatozė, reumatas, katės nulio liga, infekcinė mononukleozė, herpeso viruso infekcija.

Toksoplazmozės gydymas ir prevencija

Priklausomai nuo lengvatinių organų pažeidimų, toksoplazmoze sergančių pacientų gydymas atliekamas specializuotuose skyriuose: neurologinis, terapinis, kardiologiniai, oftalmologinė ir t. d. Etiotropinis gydymas akivaizdžiam toksoplazmozei yra atliekamas su antiparazitiniais vaistais: dažnai chloridinas kartu su sulfa narkotikais arba tetraciklino antibiotikais; su kontraindikacijomis — metronidazolas, chlorokvinas, aminoquinol. Paprastai toksoplazmozės gydymas susideda iš 3 5-10 dienų ciklų, kartojama kas 7–10 dienų. Papildomai paskirti antihistamininiai ir stiprinimo agentai, multivitaminai. Lėtine toksoplazmoze gydymas vaistais papildomas imunoterapija – intraveninis toksoplazmino vartojimas. Nėščioms moterims, turinčioms pirminę lėtinę arba pirminę latentinę toksoplazmozę, valdymo taktika yra susijusi su chemoprofilaksija su spiramicinu. Ūminės toksoplazmozės forma nėščiosioms rekomenduojama gydyti abortus.

Žmonių infekcijos, kurią sukelia toksoplazmozė, prevencija apima veterinarijos kompleksą (naminių gyvūnėlių tyrimas ir gydymas) ir sanitarines priemones. Pastarasis siūlo išvengti glaudaus kontakto su katėmis, nuodugniai apdoroti mėsą, vaikų smėlio dėžių apsauga nuo stibių gyvūnų išmatų, asmeninė higiena. Tris kartus atliekamas nėščių moterų toksoplazmozės tyrimas, kiekvieną trimestrą.