Treminalinio nervo neuralgija

Treminalinio nervo neuralgija — lėtinė liga, paūmėjimų ir remisijų. Būdingas ligos simptomas — intensyvaus šaudymo skausmai buveinės zonose II, Iii arba, rečiau, I trigeminalinio nervo šakos. Koncepcija «trigemininis neuralgija» taip pat atitinka: fauzergilio liga, skausmas, trigemininis neuralgija. Trigeminalinė neuralgija gali būti idiopatinė arba simptominė (antrinis) pobūdžio. Treminalinės neuralgijos gydymo pagrindas yra prieštraukulinių vaistų vartojimas (karbamazepinas, fenitoinas). Kartu atliekamas simptominis gydymas ir fizioterapinis poveikis.

• Triminalinės neuralgijos etiologija ir patogenezė
• Klinikinis vaizdas ir diagnozė
• Treminalinės neuralgijos gydymas
• Treminalinės neuralgijos prognozė ir prevencija

Treminalinio nervo neuralgija

Treminalinio nervo neuralgija — lėtinė liga, paūmėjimų ir remisijų. Būdingas ligos simptomas — intensyvaus šaudymo skausmai buveinės zonose II, Iii arba, rečiau, I trigeminalinio nervo šakos. Koncepcija «trigemininis neuralgija» taip pat atitinka: fauzergilio liga, skausmas, trigemininis neuralgija. Išskiriamos dvi trišakio neuralgijos rūšys: pirminė (idiopatinis) ir antrinės (simptominis).

Triminalinės neuralgijos etiologija ir patogenezė

Idiopatinė trigeminalinė neuralgija daugeliu atvejų atsiranda dėl trigemininės šaknies suspaudimo jo patekimo į smegenų kamieną srityje (dėl patologiškai kankinančios aukščiausiosios smegenėlių arterijos kilpos). Todėl, jei neurochirurginės operacijos metu pacientui, turinčiam patologiškai susukimo kraujo indą, aptinkamas nervų šaknų suspaudimas, diagnozuoti antrinę trigemininę neuralgiją. Vis dėlto dauguma pacientų neatlieka neurochirurginių operacijų ir, nepaisant prielaidų apie neuralgijos suspaudimo pobūdį, tai reiškia terminą «pirminė trigemininė neuralgija», ir diagnozę «antrinė trigemininė neuralgija» aptikimo atveju (su neurografija) patologinius procesus, išskyrus suspaudimą.

Trememinės neuralgijos patogenezė tradiciškai paaiškinama teorijos požiūriu «vartų skausmo kontrolė» Melzaka ir Walla, kuri yra pagrįsta patvirtinimu, kas greitai vyksta, gerai myelinizuoti A tipo ir nekelinizuoti C pluoštai konkuruoja. Neuralgijos V ir IX CHN poros, kurias sukelia jų šaknų suspaudimas įėjimo į smegenų kamieną srityje. A skaidulų demielinizacija kartu su demyelinizuotomis sekcijomis atsiranda daug papildomų įtampos priklausomų natrio kanalų ir šių sekcijų kontaktų su C tipo pluoštais susidarymas. Dėl šių procesų susidaro patologiškai pakeistų pluoštų išplėstinis ir aukštas amplitudinis aktyvumas, kuris pasireiškia skausmingų paroxysms formoje (burnos ertmė).

Klinikinis vaizdas ir diagnozė

Klinikinis trigemininio neuralgijos atakos požymis turi būdingus požymius, todėl ligos diagnozė neužkerta kelio neurologui. Taigi tada, tipiniai skausmo sindromo požymiai trigemininiame neuralgijoje:

• skausmo pobūdis — fotografavimas, labai sunku; pacientai dažnai lygina jį su elektriniu iškrovimu
• neuralgijos trukmė — 10-15 sekundžių (ne daugiau kaip dvi minutes)
• ugniai atsparaus laikotarpio buvimas (atotrūkis)
• skausmo lokalizavimas — daugelį metų
• tam tikros krypties skausmas (iš vienos veido pusės eina į kitą)
• sprogstamųjų zonų buvimas (veido ar burnos dalis, tipiškas paroxysm dirginimas)
• veiksniai (veiksmus ar sąlygas, kurioje yra skausmingas išpuolis; Pavyzdžiui, kramtomoji, plovimas, pokalbį)
• būdingas paciento elgesys atakos metu — verkimo stoka, šauksmai ir minimalūs judesiai.
• raumenų ar veido raumenų skausmas skausmingo išpuolio viršūnėje

Kai kuriais atvejais antrinio fascinio protopalginio sindromo raida. Visi pacientai diagnozuojami «trigemininis neuralgija», kaip paūmėjimų periodais, ir remisijos metu, naudokite kramtyti sveiką pusę burnos, dėl to raumenų susitraukimas yra priešingoje burnos dalyje (dažniausiai virškinimo raumenų ir pterigoidų raumenų užpakalinis pilvas). Kai kuriais atvejais auscultation of temporomandibular sąnario atskleidžia būdingas krizė. Su ilga ligos eiga gali išsivystyti distrofinė stadija, pasireiškė vidutinio mastikos raumenų atrofija ir sumažėjęs jautrumas paveiktoje veido pusėje.

Klinikiniai simptominio trigemininio neuralgijos požymiai nesiskiria nuo klinikinės idiopatinės neuralgijos, tipiniai požymiai yra didėjantis jutimo trūkumas atitinkamo filialo inervacijos srityje, nėra atsparių periodų ir kitų židinio smegenų kamieno ar gretimų NN pažeidimų (ataksija, nistagmas).

Be pirmiau minėtų neuralgijos formų, izoliuota atskirų trigemininio nervo šakų neuralgija. Nasociliarinė neuralgija (Charlenės neuralgija) — retos ligos, pasireiškia netaisyklingu skausmu ant kaktos, pasirodo palietus išorinį šnervių paviršių. Supraorbitinė neuralgija — taip pat retos ligos, kaip nazociliarinė neuralgija. Būdingas klinikinis ligos požymis — paroksizminis ar nuolatinis skausmas supraorbitiniame vidiniame ir kaktos viduryje (supraorbitalinio nervo inervacijos sritis). Galimas kitų trigemininio nervo šakų neuralgija — infraorbital, kalba, alveolinis, burnos nervai, ir taip pat «erkių neuralgija» (trigemininio nervo I šakos neuralgijos ir periodinės migrenos neuralgijos derinys).

Postherpetic neuralgija — liga, dėl sumažėjusio imuniteto senatvėje. Klinikinė charakteristika — nuolatinis ar pertrūkis veido skausmas (prosopalgia), atsirado per 3 mėnesius ar ilgiau po infekcijos Herpes zoster pradžios.

Treminalinės neuralgijos gydymas

Treminalinės neuralgijos gydymo pagrindas yra vaistas karbamazepinas, kurių dozė parenkama individualiai kiekvienam pacientui. Potencialių amplitudės sumažinimas stuburo smegenų ir diencephalono jutiminiuose branduoliuose, jis pažeidžia išorinių dirgiklių suvokimą (t t. h. ir skausmas). Daugeliu atvejų, praėjus 1-2 dienoms po vaisto vartojimo, pacientai jaučia skausmą, kurio trukmė yra, kaip taisyklė, nuo 3 iki 4 valandų. Skiriant karbamazepiną, reikia žinoti, kaip vartoti jo kontraindikacijas (glaukoma, epilepsijos priepuoliai, kaulų čiulpų patologija). Neefektyvumo atveju (arba mažas efektyvumas) Karbamazepinas skiriamas kitam prieštraukuliniam vaistui — fenitoinas, kurios taip pat turi keletą kontraindikacijų (inkstų liga, kepenis, širdies nepakankamumas).

Karbamazepino dozė, tai leidžia pacientams skausmingai valgyti, kalbėti, turi likti nepakitę vieną mėnesį, po to ji turi būti palaipsniui mažinama. Karbamazepino terapija tęsiasi kelis mėnesius/metų ir nutraukiamas tik tuo atveju, jei šešis mėnesius visiškai nėra traukulių. Padidinkite gydomąjį karbamazepino poveikį antihistamininiams vaistams (difenhidraminas, prometazinas), antispazminiai vaistai, taip pat mikrocirkuliacijos korekcijos (nikotino rūgšties, pentoksifilinas). Taikyti ir fizioterapinį gydymą trigemininiam neuralgijai: cinkavimas su amidopirinu arba novokainu, fonoforezė su hidrokortizonu ir diadinaminėmis srovėmis.

Vaistų gydymo neveiksmingumas yra operacijos indikacija — atlieka trigemininio nervo šakų mikrokirurginį dekompresiją jų išėjimo iš smegenų kamieno srityje. Tačiau reikėtų prisiminti didelę tokios operacijos riziką pagyvenusiems pacientams, ir tokiais atvejais, kai trigemininės neuralgijos lydi sunki somatinė patologija. Pastaruoju metu labiausiai paplitęs trigemininio neuralgijos gydymas perkutaniniu radijo dažnio sunaikinimu trigemininės šaknies \ t. Sukuriami visiškai nauji kraujo beždžionių neuralgijos gydymo būdai. Pavyzdžiui, t. n. «gama peilis» — stereotaktinis jautrios šaknies naikinimas vietine gama spinduliuote.

Treminalinės neuralgijos prognozė ir prevencija

Optimistinė trigemininio neuralgijos prognozė atsiranda dėl priežasties, dėl to atsirado neuralgija ir paciento amžius. Jauno paciento trigemininio nervo neuralgija, atsiranda dėl veido traumos, kaip taisyklė, lengva gydyti, o ne pasikartoti. Tačiau, senatvėje, trigemininis neuralgija, kartu su organizmo medžiagų apykaitos sutrikimais, ne visada išgydyti.

Dažnai trigemininio neuralgijos atsiradimo priežastis yra bet kokia dantų liga arba paranasinis sinusas (priekinis, sinusitas). Tinkamas ir savalaikis šių ligų gydymas sumažina trigemininio neuralgijos riziką. Triminalinės neuralgijos paūmėjimo prevencija apima psichoemocinį stresą, galima hipotermija, infekcinės ligos. Infekcinėms ir virusinėms ligoms, kartu su antivirusiniais ir antipiretiniais vaistais, būtina vartoti prieštraukulinius vaistus.