Ūmus skrandžio išplitimas

Ūmus skrandžio išplitimas – reikšmingas skrandžio apimties padidėjimas dėl staigaus jos sienos atonijos vystymosi. Skausmo sindromas vyrauja klinikiniame vaizde, gausus nevaldomas vėmimas, žarnyno obstrukcijos ir dehidratacijos požymiai. Diagnozei atlikti atliekama pilvo organų rentgenografija, Skrandžio rentgeno spindulys su kontrastu, bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Ligos gydymas nesudėtingu būdu konservatyvus (zondo įdėjimas į skrandį, BCC papildymas ir pažeidimų ištaisymas); komplikacijos gali pareikalauti gastrostomijos.

• Ūminio skrandžio išplitimo priežastys
• Ūminio skrandžio išplitimo simptomai
• Ūminio skrandžio dilatacijos diagnozė
• Ūminio skrandžio dilatacijos gydymas ir prognozė

Ūmus skrandžio išplitimas

Ūminis skrandžio išplitimas yra gana reti patologija, atsiranda po operacijos pilvo organuose (iki 70% visais atvejais, tik 5 iš jų% — po operacijų skrandyje ir dvylikapirštės žarnos), po inhaliacijos anestezijos, kai kurių sunkių somatinių ir infekcinių ligų fone, daug mažiau – po didelio persivalymo. Yra dviejų rūšių skrandžio išplitimas: pirminė (maistas, sukelia kūno perteklius) ir antrinės, sukelia valstybės, kartu su skrandžio sienos inervacijos pažeidimu. Ši būklė yra reta, tačiau jei atsiranda komplikacijų (skrandžio plyšimas, masinis kraujavimas) gali kelti grėsmę paciento gyvybei.

Ūminio skrandžio išplitimo priežastys

Pagrindinės ūminio skrandžio išplitimo priežastys yra šios sunkios ligos: stuburo traumos, smegenys, pilvo organai; bado ar pernelyg daug persivalgymo; šlapimo takų ir tulžies takų infekcijos, urolitizė ar tulžies pūslės liga; ūminis pankreatitas. Tokios patologijos atsiradimas taip pat gali paskatinti skrandžio pilorinės dalies obstrukciją, atsirandančią dėl viršutinės mezenterinio arterijos dvylikapirštės žarnos suspaudimo, randų opa arba skrandžio navikas; žarnyno obstrukcija; psichikos liga; piktnaudžiavimas alkoholiu; gimdymas; sunki infekcinė patologija. Šios būklės raida po operacijos (ypač su inhaliacijos anestezija) ant pilvo organų.

Ūminio skrandžio išplitimo patogenezės pagrindas yra organo nervų aparato sugadinimas, po to smarkių raumenų aštrioji atonija. Šį mechanizmą įrodo gastroenterologijos tyrimai: laidumo blokada išilgai makšties nervo sukelia skrandžio sienos atoniją. Kaip rezultatas, skrandis atsipalaiduoja, jo turinio evakuacija yra blokuojama. Laipsniškas skrandžio sienelės tempimas sukelia vandens sugėrimo iš jo liumenų sutrikimą, tuo pačiu metu sekrecija išlieka tokio paties lygio arba didėja. Žymiai padidėjęs ir pernelyg didelis skrandis verčia žarnyno kilpas, plonųjų žarnų tinklinis audinys tęsiasi kartu su geriausia mezenterine arterija, esančia jos šaknyje. Įtemptas laivas spaudžia dvylikapirštę žarną, kurioje jis yra, sukelia žarnyno obstrukcijos pablogėjimą ir ūminį skrandžio išplitimą. Tulžies ir kasos sultys nepatenka į žarnyną, ir skrandyje, toliau ją tempiant.

Ūmus skrandžio išsiplėtimas gali žymiai padidinti jo, kartais perpildytas organas užima beveik visą pilvo ertmę. Nuolatinis stiprus vėmimas sukelia sunkų dehidrataciją, elektrolitų nuostolių. Vienas iš ūminio skrandžio išplitimo požymių yra apatinės pilvo nuosmukis dėl, kad žarnynas neveikia, ir jo kilpos nukrenta.

Ūminio skrandžio išplitimo simptomai

Ūmus skrandžio išplitimas paprastai pasireiškia staigaus pilvo skausmo, apimantis visą pilvo ertmę, pykinimas, žagsėjimas. Nedidelis kiekis išmatų ir dujų, nors kartais yra galimas viduriavimas. Skausmo aukštyje atsiranda pernelyg nevaldomas rūgštus žalsvos skrandžio turinio vėmimas, pamažu virsta tulžies ar kavos pagrindu. Vėmimas gali viršyti 7–8 litrus per dieną, vėmimas pasireiškia be paciento pastangų. Laikui bėgant gagging dažnumas mažėja, kaip vėmimo kiekis, kuris yra susijęs su sunkiu dehidratavimu. Vėmimas neatleidžia, nors skrandžio ištuštinimas pagerėja kelio alkūnės padėtyje, pacientams, kuriems yra ūminis skrandžio sutrikimas.

Reikšmingas skysčių ir elektrolitų netekimas su emetinėmis masėmis greitai sukelia dehidrataciją. Eksikozė pasireiškia sausa oda ir gleivine, arterinė hipotenzija, tachikardija, letargija, diurezės sumažėjimas (iki anurijos), hipotermija.

Išnagrinėjus pilvą, dėl viršutinių sekcijų, smarkiai patinsta ir padidėja, mažesni skyriai ir šlaunikaulio regionai. Skirtumas nuo sindromo «ūminis pilvas» yra priekinės pilvo sienos įtampos stoka ir peritoninės sudirginimo simptomai. Dėl pilvo pūslės jos tankios sienos, bet elastinga. Perkusija atskleidžia ryškią tympanitą praktiškai per visą pilvo ertmę, pasiekti bambos lygį ir plisti į kairę. Girdimas atskiras triukšmas. Skrandžio peristaltika nėra matoma, žarnynas gali blaškytis palpacijos metu.

Spartus simptomų padidėjimas gali sukelti komplikacijų atsiradimą. Dėl pernelyg didelio skrandžio sienos išsiliejimo, sutrikęs jo kraujo tiekimas, kas pasireiškia masiniu kraujavimu (Ši komplikacija atsiranda 5-20% atvejais) ir skrandžio plyšimas (iki 20% visi ūminio skrandžio išplitimo atvejai).

Skirti ūminį skrandžio dilataciją su perforuota opa, ūminis pankreatitas, ūminis gastritas, žarnyno obstrukcija, maisto toksikologinė įtaka, peritonitas.

Ūminio skrandžio dilatacijos diagnozė

Dėl gana retų ūminio skrandžio dilatacijos atvejų sunku diagnozuoti. Visi pacientai, turintys aukščiau nurodytą kliniką, turi skubiai konsultuotis su gastroenterologu ir chirurgu. Pagrindinis metodas, skirtas diagnozuoti ūminį skrandžio išplitimą, yra pilvo organų radiografija. Tyrimo metu atskleidė didžiulį skrandžio dujų burbulą, vidaus organų ir žarnyno kilpų šališkumas, kairiosios apertūros kupolas. Kartais skrandis lenkiasi ir yra pasagos forma, viršutinė dalis yra į apačią ir yra dubenyje.

Įtraukus į skrandį kontrastinę medžiagą, jis lėtai nusėda į apačią, kartais pasiekia gaktos simfoniją. Bario suspensijos ištraukimas į žarnyną neįvyksta. Peristaltika nėra matoma. Negalima įvertinti skrandžio gleivinės būklės dėl didelio skysčio užpildymo. Klinikinė ir biocheminė ūminio skrandžio dilatacijos analizė rodo, kad egzistuoja exsiccosis (policitemija, hematokrito padidėjimas, chloro ir kalio redukcija, padidėjęs kreatinino ir azoto toksinų kiekis).

Ūminio skrandžio dilatacijos gydymas ir prognozė

Pacientams, kuriems diagnozuota ūminė skrandžio plėtra, gydymo vietoje reikia skubios pagalbos skrandžio zondo įvedimo, kad būtų išvengta skrandžio turinio (jei tokios galimybės nėra, suteikia kelio alkūnės padėtį, o galvos žemyn palengvina vėmimą), vėlesniam perdavimui į gastroenterologijos skyrių arba intensyviąją priežiūrą.

Ligoninėje aktyvus skrandžio turinio aspiravimas atliekamas kelias dienas (iki savaitės), vandens ir druskos tirpalų infuzija koreguojama, kad būtų ištaisyti skysčių balanso ir elektrolitų sutrikimai. Kai kuriems pacientams reikalinga parenterinė mityba.

Jei konservatyvus gydymas nepagerėja, arba neįmanoma patekti į skrandžio vamzdelį, diagnozuota arteriomosenterinė obstrukcija – operacija. Skrandžio ištuštinimui ir paciento būklės mažinimui taikoma gastrostoma. Su ūminiu skrandžio maisto išplėtimu per zondą draudžiama, antispazminiai vaistai ir narkotiniai analgetikai nenustatomi (jie pablogina skrandžio sienos atoniją).

Nekomplikuotos ūminio skrandžio dilatacijos prognozė yra palanki, daugumai pacientų atsigavimas vyksta konservatyvaus gydymo fone. Siaubingiausia šios ligos komplikacija yra skrandžio plyšimas su šoko ir peritonito išsivystymu, 55-70 m% pacientams. Ūminio skrandžio išplitimo prevencija iki šiol nėra sukurta.