Vaistinis parkinsonizmas

Vaistinis parkinsonizmas — antrinis iatrogeninis Parkinsono sindromas, besivystančių dėl farmakologinių vaistų vartojimo. Klinika imituoja Parkinsono ligą. Funkcijos yra subakutinis debiutas, iš pradžių simetriškas apraiškų pobūdis, greitas progresavimas. Diagnozė apima narkotikų istorijos tyrimą, neurologinis vertinimas, instrumentiniai egzaminai (MRT, Reg, EEG, USDG). Rekomenduojamas vaistų panaikinimas, provokavo vaistinį parkinsonizmą. Cholinolizikai yra skirti, vitaminų, liudija — antiparkinsoninių priemonių.

• Vaisto parkinsonizmo priežastys
• Patogenezė
• Vaisto parkinsonizmo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Vaistų parkinsonizmo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Vaistinis parkinsonizmas

Atsižvelgiant į pasireiškimo dažnumą bendroje parkinsonizmo struktūroje, medicininį parkinsonizmą (LP) antra po Parkinsono ligos. Remiantis įvairiais skaičiavimais, LP yra 23-37% visų diagnozuotų parkinsonizmo atvejų. Farmakodinaminis parkinsonizmas yra labiausiai paplitęs neuroleptinio sindromo variantas ir pasireiškia 10-25 metų% serga, vartojant neuroleptikus. Liga dažniausiai būna 60–80 metų pacientų, dažniau moterims. Šiuolaikinėje neurologijoje LP diagnostika yra neatidėliotinas klausimas, kadangi kai kuriais atvejais jos apraiškos klaidingai interpretuojamos kaip nauja patologija arba natūralių senėjimo procesų rezultatas. Pagal statistiką, vaistas yra skiriamas prieš Parkinsono narkotikus, o ne nutraukti gydymą parkinsonizmu% atvejais.

Vaisto parkinsonizmo priežastys

„Etiofactor“, Parkinsono sindromo priežastinis variantas, farmacinių preparatų priėmimas, kurie blokuoja dopamino receptorius. Daugeliu atvejų LP yra susijęs su vaistais nuo psichozės. Kitų vaistų sąrašas, provokuoti narkotikų parkinsonizmą, pakankamai plati. Ji apima:

• Simpatolitikai. Centrinės veiklos simpatoliniai agentai (tetrabenazinas) gydyti hiperkinezę, hipertenzija. LP-provokuojantis poveikis atsiranda dėl dopamino kiekio sumažėjimo sinaptinių galūnių pūslėse.
• Metoklopramidas. Plačiai skiriama kaip antiemetinė medžiaga. Turi struktūrinį panašumą su chlorpromazinu, sukelia postinaptinių dopamino receptorių blokavimą.
• Kalcio antagonistai (flunarizinas, cinnarizinas). Vaistų vartojimas yra susijęs su dopamino receptorių blokavimu, mediatorių atsargų sumažėjimas presinaptiniuose terminaluose. Dėl to atsiranda dopamino perdavimo trūkumas.
• Antikonvulsantai. Narkotikų parkinsonizmas antepilepsinio gydymo fone yra labiau susijęs su valproato vartojimu, su jų toksiniu poveikiu dopaminerginėms struktūroms. Mažiau dažnai LP vartojamas vartojant karbamazepiną, jo vystymosi mechanizmas lieka neaiškus.
• Kiti vaistai. Specifiniai PL atvejai aprašyti vartojant amiodaroną, levostatinas, fluoksetino, fenitoinas, klopamidas, prometazinas. Gydymo komplikacija vyksta ilgą laiką, didelių šių vaistų dozių.

Kartu su tiesioginėmis LP priežastimis yra veiksniai, didinti jos plėtros tikimybę. Tai apima ekstrapiramidinių sutrikimų buvimą istorijoje, genetinis polinkis, depresija, ŽIV infekcija. Senyviems pacientams yra didesnė rizika, moterims, pacientams, sergantiems organine smegenų liga (insulto pasekmes, trauminis smegenų pažeidimas, degeneracinės ligos).

Patogenezė

Kiekvienas iš pirmiau minėtų vaistų turi blokavimo poveikį smegenų dopaminerginei sistemai. Pagrindiniai mechanizmai yra striatum D2 receptorių blokavimas, dinaminų išskyrimo sutrikimas iš presinaptinių terminalų. Rezultatas — acetilcholino poveikis, pernelyg aktyvina caudato branduolį. Pastarasis turi stabdymo poveikį variklio sferai, kas kliniškai pasireiškia oligobradikinezija — kiekio sumažėjimas, greitis, judesių amplitudės. Tyrimai parodė, kad vaisto klinikinis simptomas išsivysto per 75 metų blokadą% D2 receptorių.

Tam tikras patogenetinis vaidmuo priskiriamas paslėptam dopamino trūkumui, pasireiškia papildomu gaunamo vaisto dopamino blokavimu. Jo buvimą patvirtina Parkinsono ligos simptomų progresavimas% nutraukus vaistų provokavimą.

Vaisto parkinsonizmo simptomai

LP debiutavimo laikas nuo provokuojančios terapijos pradžios svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesių. 90 m% narkotikų sukeltas parkinsonizmo atvejis debiutuoja per pirmuosius tris gydymo mėnesius. Kadangi pradinių simptomų pripažinimas yra sunkus, pacientas ir toliau vartoja provokacinį vaistą, pamažu didėja simptomai. LP klinika yra panaši į Parkinsono ligos apraiškas. Dažniausiai, ir kai kuriais atvejais hipokinezija yra vienintelis klinikinis simptomas. Pažymėtas bendras variklio lėtumas, sumažėjo veido išraiška (hipomimija), draugiškų judėjimų stoka (achaeurokinezė), gleivinės gestuliacija, mikrografija, maišymas. Galimas vaikščiojimo procesas. Hipokinezija derinama su raumenų standumu.

Tipiškas poilsio tremoras nenustatytas visiems pacientams. Neuroleptinį parkinsonizmą dažnai lydi ryškus postūrinis-kinetinis drebulys, susijęs su galūnėmis, smakro, perioralinė zona. Kartais izoliuotas perioralinis drebulys. LP yra būdingos burnos diskinezijoms, dėl metoklopramido. Posturinis nestabilumas šiek tiek išreikštas, pastebėta daugiausia su cinnarizino parkinsonizmu. Vaistinis parkinsonizmas, sukėlė valproatai, kartais kartu su klausos praradimu, pažinimo sutrikimas.

Komplikacijos

Liga sustiprina pagyvenusių pacientų būklę. Posturalinis nestabilumas lemia kritimą, apsunkina įvairios traumos, dažnai — lūžių, susijusių su amžiumi susijusia osteoporoze. Laiko diagnozės nebuvimas sukelia variklio disfunkcijos progresavimą iki nepriklausomo judėjimo apribojimo. Gydomieji vaistai Maža foninė nuotaika ir izoliacija gali būti sudėtinga depresijos vystymuisi.

Diagnostika

Diagnostiniai sunkumai, susiję su pacientų amžiaus grupe. Senatvėje plačiai paplitę neurodegeneraciniai procesai su ekstrapiramidiniais sutrikimais, sunku nustatyti diferencinę Parkinsono sindromo diagnozę. Farmakologinė istorija ir klinikinių apraiškų ypatumai yra labai svarbūs diagnozuojant. Bendra pacientų tyrimo schema apima:

• Istorija. Interviuodamas ir patikrindamas medicininius įrašus, gydytojas nustato genetinę polinkį, diagnozuota organinė smegenų patologija. Nurodytos pacientų farmakoterapijos analizė, tačiau potencialiai pavojingo narkotiko buvimas joje neturėtų būti vienareikšmiškai aiškinamas.
• Neurologo tyrimas. Patvirtina simetrišką oligobradikinesiją, nustato būdingą raumenų standumą, drebulys, nestabilumas Rombergo pozicijoje. Esant organinei patologijai galima nustatyti atitinkamus susijusius simptomus.
• Instrumentinės studijos. Priskirta elektroencefalografija. Smegenų hemodinamikos būklė vertinama naudojant REG, USDG, smegenų kraujagyslių dvipusis nuskaitymas. Morfologiniai audinių pokyčiai nustatomi smegenų MRI. Kraujagyslių aptikimas, organiniai pokyčiai neatmeta LP diagnozės.

Vaistinis parkinsonizmas skiriasi nuo Parkinsono ligos, kitos antrinės Parkinsono sindromo formos (kraujagyslių, poinfekcinės, posttraumatinis). Skirtingi LP bruožai yra subakutiniai ir vėlesnis pasireiškimų progresavimas, simptomų stabilizavimas ar regresija nutraukus provokuojančius vaistus, variklio disfunkcijos simetrija, Parkinsono simptomų derinys su kitomis narkotikų diskinezijos formomis (Pavyzdžiui, akatizia), endokrininių sutrikimų (hiperprolaktinemija, amenorėja). Narkotikų parkinsonizmas turėtų būti atmestas pacientams, sergantiems demencija, turinčia Lewy kūnus ir Vilsono ligą, kuri, pasireiškusi psichikos sutrikimais, nustato psichotropinius vaistus.

Vaistų parkinsonizmo gydymas

Vaistų terapijos pagrindas yra provokuojančio farmakologinio agento panaikinimas. Jei neįmanoma nutraukti vaisto, išsprendžiamas klausimas dėl dozės mažinimo arba jo pakeitimo to paties farmakologinės grupės agentu, turinčiu mažiau ryškų dopamino blokavimo efektą. Pavyzdžiui, tipiškas neuroleptikas gali būti pakeistas netipiniu. Tolesnis gydymas atliekamas paskiriant šias vaistų grupes:

• Anticholinergikai. Reikalinga, jei neįmanoma visiškai atšaukti provokuojančio vaisto, diskinezija, akatizija. Pageidaujamas biperidenas, pasižymi selektyvesniu poveikiu smegenų M1 cholinerginiams receptoriams ir sumažina periferinių cholinolitinių šalutinių poveikių riziką (arterinė hipotenzija, tachikardija, burnos džiūvimas).
• Parkinsono. Dopamino receptorių agonistai ir levodopos vaistai pagreitina parkinsonizmo simptomų mažėjimą. Nenustatyta psichikos sutrikimų turintiems pacientams, nes jie gali sustiprinti psichozinius simptomus. Antiparkinsonizmo gydymas yra privalomas parkinsonizmo progresavimo atveju nutraukus provokuojančius vaistus.
• Vitaminai. Vitaminas B6 padeda sumažinti ekstrapiramidinius simptomus. Gydant neuroleptinį parkinsonizmą, kartu su kitais antioksidantais naudojamas vitaminas E.

Prognozė ir prevencija

Vaisto anuliavimas veda prie simptomų regresijos kelis mėnesius, kartais atvirkštinė simptomų raida trunka ilgiau nei metus. 30% pacientams pasireiškė stabilizavimas arba tolesnis parkinsono apraiškų progresavimas, dėl ankstesnio latentinio degeneracinio proceso eigos. Atskirus neurodegeneracinės patologijos vystymosi atvejus apibūdina keli mėnesiai ir metai po perduoto LP. Pagrindinė prevencinė narkotikų priemonė yra tinkamas vaisto pasirinkimas, jo dozę ir gydymo trukmę. Vyresni žmonės geriau skiria domperidoną kaip antiemetinį vaistą, kuri negali prasiskverbti į BBB. Senyviems pacientams, sergantiems nerimo ir depresijos simptomais, reikia vengti neuroleptikų, esant mažam sedatorių ir antidepresantų efektyvumui, būtina rekomenduoti netipinius antipsichotikus.