Vėlyvas nėštumas

Vėlyvas nėštumas — nėštumas, ateikite į moterį, vyresni nei 35 metų. Be būdingų normalaus nėštumo požymių, pacientams yra ryškesnis silpnumas ir nuovargis, apatinės galūnės edema atsiranda dažniau, veido pastos, galvos skausmas, svaigulys, sunkumas, pilvo skausmas. Padidina komplikacijų tikimybę. Vėlyvas nėštumas diagnozuojamas naudojant dubens egzaminą, imunologiniai greiti metodai, Gimdos ultragarsas. Antibiotikų gydymas, hormonų, tocolytic, antitrombocitų ir kitų vaistinių preparatų, kurie vartojami.

• Vėlyvojo nėštumo priežastys
• Patogenezė
• Vėlyvojo nėštumo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Vėlyvas nėštumo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Vėlyvas nėštumas

Nuo 1970-ųjų pabaigos ir devintojo dešimtmečio pradžios moterų skaičius pasaulyje sparčiai didėja, nusprendė pagimdyti vaiką per 40 metų ir dar vėliau. 2000-ųjų pradžioje 35–39 metų amžiaus moterų skaičius išaugo 90 kartų%, ir 40 ar daugiau metų amžiaus koncepcijų dažnumas — 87 metai%. Kai kuriais atvejais vėlyvas nėštumas yra pirmasis. Tinkamo tokių nėštumo palaikymo svarbą lemia padidėjusi akušerinių komplikacijų rizika ir lėtinių ligų dekompensacija, kurios kenčia daugiau vidutinio amžiaus moterų. Tačiau vėlyvo pirmojo ar antrojo vaiko gimimas turi keletą teigiamų aspektų. Paprastai, didėjant pacientų amžiui, sumažėja streso lygis, tirti nėštumo metu ir po gimdymo, kuri daro teigiamą poveikį fiziniam, emocinis ir intelektinis vaiko vystymasis. Pagal akušerijos ir ginekologijos tyrimus, moterims, kuris pagimdė suaugusius metus, endometriumo vėžio dažnis sumažėja 32-45%, kiaušidžių vėžys — iki 16%. Jie vėliau turi kulminaciją, minkštesnė menopauzė, mažiau ryškus osteoporozė.

Vėlyvojo nėštumo priežastys

Optimalus vaiko gimimo ir vežimo laikotarpis yra nuo 18 iki 35 metų amžiaus. Būtent šiuo laikotarpiu moteris turi maksimalų vaisingumą, ir jo fizinė forma leidžia jums pagimdyti minimalią akušerinės ir ekstrageninės komplikacijos riziką. Tačiau yra daug biologinių, medicininės ir socialinės sąlygos, vėlesniame amžiuje:

• Nevaisingumas. Lytinių organų vystymosi anomalijos užkerta kelią vaisiaus koncepcijai ir nešimui, kiaušidžių liga (lėtinis ooforitas, policistinis, sklerocistinė liga), kiaušintakiai (salpingitas, hidrosalpinx, lipni liga, tūriniai procesai), gimdos ir gimdos kaklelio (endometritas, polipai, submucous myomas, gimdos kaklelio, gimdos kaklelio nepakankamumas), sukibimai dubenyje. Šiuolaikiniai gydymo metodai ir reprodukcinės technologijos leidžia pacientams pastoti, kurie anksčiau negalėjo įsivaizduoti vaiko. Kai kuriais atvejais vaisingumo atsigavimas gali būti ilgas, nėštumas ateina po 35 metų.
• Pavėluotas nėštumas. Kai kurios moterys sąmoningai atideda šeimos planavimą, gimdymas vėlesniame amžiuje dėl noro sukurti karjerą, pasiekti stabilesnį ir aukštą finansinį ir materialinį lygį, «gyventi sau». Didėja gyvenimo trukmė, plėsti švietimo ir karjeros augimo galimybes, emancipacija, visuomenės požiūris į moterų vaidmenį, modernias kontracepcijos priemones ir metodus. Dėl to daugelyje išsivysčiusių šalių vidutinis nėštumo pradžios amžius didėja (iki 30 metų ar ilgiau), taip pat vėlesnių primiparų skaičius.
• Neplanuotas nėštumas. 35–40 metų dauguma moterų turi šeimos planavimo problemų, koncepcija gali būti dėl kontraceptikų aplaidumo arba ankstesnių apsaugos metodų neveiksmingumo. Taigi, menstruacijų sutrikimai, sukeltų menopauzės, sumažinti fiziologinio kontracepcijos metodo veiksmingumą, skaičiuojant ovuliacijos datą. Po 35-40 metų moterų gimstamumas gerokai pablogėja, tačiau tai nereiškia nevaisingumo raidos. Daugiau nei 70 metų% nėštumo, vėlyvas reprodukcinis amžius, nutraukti medicininius abortus.

Statistika rodo, kad skyrybų ir moterų skaičius nuolat didėja, vėl išteka. Tokiomis aplinkybėmis sprendimas gimdyti «vėlai» ne pirmasis vaikas gali būti diktuojamas noro stiprinti naują šeimą. Kai kurie brandaus amžiaus nėštumai yra sąmoningo kontracepcijos nesėkmės rezultatas, religinių įsitikinimų ir šeimos tradicijų.

Patogenezė

Vėlyvas nėštumas vystosi taip pat, kaip jaunesni pacientai. Tačiau natūralūs su amžiumi susiję pokyčiai moteriškame kūne ir patologiniai sutrikimai, būdingi brandžiai amžiui, įtakoja jo atskirų etapų eigą. Kadangi lytinių organų uždegiminių ligų paplitimas padidėja 35 metų, dėl to pablogėjo kiaušintakių alergija, galimai sutrikusi apvaisinto kiaušinio implantacija su kiaušidžių formavimu, pilvo, kiaušintakių nėštumas. Endometriumo morfologiniai pokyčiai, su ankstesnėmis invazinėmis intervencijomis, uždegimai, polipų buvimas, submucous mazgų, skatinti kiaušialąstės įvedimą gimdos kaklelio srityje. Dažnai atsirandantis hormoninis disbalansas kelia grėsmę nutraukti nėštumą ir tampa prielaida, kad sutrikdytų normalų miometriumo kontraktinį aktyvumą. Su amžiumi susijęs minkštųjų audinių elastingumo sumažėjimas padidina jų plyšimo tikimybę.

Vėlyvojo nėštumo simptomai

Rytinės ligos atsiradimas gali parodyti galimą nėštumo pradžią brandaus amžiaus moterims, vėmimas, nesijaudinimas dėl tam tikro kvapo, maisto priklausomybę, anoreksija. Kaip ir įprastinio nėštumo pradžioje, pacientai skundžiasi mieguistumu, nuotaikos svyravimai, dirglumas, bendras negalavimas, svaigulys. Jie dažnai šlapina, užspringti ir tapti jautresnėmis krūtimis, atsiranda hiperpigmentacija, pilvo baltos linijos, amžiaus dėmės ant veido. Labiau tikėtini nėštumo simptomai yra menstruacijų nebuvimas, priešpienio gamyba, žymiai padidėjo pilvo perimetras. Nuo 16-18 savaičių moteris pradeda jausti vaisiaus judėjimą, antrojo trimestro dalis galima pajusti per pilvo sieną.

Komplikacijos

Komplikuoto nėštumo rizika vyresniems pacientams yra 2-5 kartus didesnė, 20-30 metų amžiaus. 35–39 metų — nėštumo amžius, padidinus stresą moters organizmui net ir jaunoms nėščioms moterims. Vamzdžio nuovargio pažeidimas ir endometriumo struktūra dėl ankstyvos perneštos invazinės intervencijos ir reprodukcinės sferos ligų padidina vėlyvo negimdinio nėštumo tikimybę. Nėštumo metu 2,7 kartus dažnesnė gestozė, įskaitant sunkiausią formą — preeklampsija, 4 val,5 kartus — gestacinis diabetas, 3,2 kartus — atviras diabetas, reikia insulino terapijos.

Dėl hormoninio disbalanso, somatiniai sutrikimai, padidėja genetinių defektų ir chromosomų aberacijų dažnis vaisiui (nuo 0,08% per 25 metus iki 5 metų% iki 45 metų) persileidimo tikimybė padidėja 3 kartus ir pasiekia 33%. Ankstyvas gimdymas moterims, kurioms pavėluotas nėštumas, dažniau pasireiškia 4 kartus, kur, kartais jie sukelia dirbtinai dėl nustatytų komplikacijų. Dėl lėtinio placentos nepakankamumo mažo gimimo svorio dažnis padidėja 2 kartus. Gimsta daugiau didelių vaisių (pacientams, sergantiems diabetu).

Kadangi trečiąjį nėštumo trimestrą nėščios moterys, sulaukusios 40 metų, padidina placentos nutraukimo riziką aštuonis kartus, vaisiaus mirtis prieš gimdymą yra 50 metų% dažniau, nei jaunos moterys. Gimdymas vėlyvojo amžiaus pacientams dažnai pastebimas darbo jėgos silpnumas, gimdos kaklelio ašaros, makšties, tarpas, kraujavimas, DIC sindromas, ūminės ekstragenitinės patologijos (miokardo infarktas, insultas, tinklainės atskyrimas). 40 m% Cezario pjūvį atlieka 35-40 metų nėščios moterys, po 40 metų šis skaičius siekia 47%. Pavėlavus nėštumui, motinų mirtingumas padvigubėja.

Diagnostika

Diagnostikos etapo uždaviniai yra patvirtinti nėštumo faktą, ankstyvas galimų vaisiaus anomalijų nustatymas, dinamiškas jos plėtros stebėjimas, galimų pavojų nustatymas nėštumo pabaigoje. Išsamus tyrimas apima tokį fizinį, laboratorija, instrumentiniai diagnostiniai metodai, kaip:

• Ginekologinis tyrimas. Makšties gleivinės ir gimdos kaklelio cianozė rodo tikėtiną nėštumą. Kai bimanualinė palpacijos forma, matmenys, pasikeitė gimdos nuoseklumas, nustatomi pagal patognominius simptomus (Gegara-Gorvitsa, Snegireva, Piscachek). Kadangi nėštumas vystosi kėdės tyrimo metu, vertinama gimdos būklė, kartais patologinis turinys atskleidžiamas makštyje, komplikacijų.
• Imunologiniai nėštumo testai. Šiuolaikinių labai jautrių greito diagnozavimo metodų naudojimas, remiantis chorioninio gonadotropino kiekiu šlapime arba serume, leidžia didelę tikimybę patvirtinti nėštumo faktą. Imunologinių testų privalumas — gauti greitus rezultatus ir gebėjimą elgtis net namuose, kai vėluojama atlikti kitas menstruacijas.
• Ultragarsas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Echografinis metodas leidžia vizualizuoti kiaušialąstę gimdoje, nuo 3-4 savaičių nėštumo, nors dažniau apklausa atliekama nuo 6 iki 10 savaičių. Visiems pacientams, kuriems įtariamas nėštumas, rekomenduojama naudoti ultragarsą. Vėliau ultragarsas naudojamas kontroliuoti nėštumo raidą (Ultragarsinis patikrinimas 1, 2, 3 terminai), vaisiaus būklę (fetometrija) ir gimdos.
• Diagnostika vystymosi sutrikimams. Atsižvelgiant į chromosomų aberacijų ir genominių defektų pavojų vėlyvojo nėštumo metu, naudojami neinvaziniai prenatalinės diagnostikos metodai, su kuria galite ištirti vaisiaus DNR, cirkuliuoja nėščiosios kraujyje. Standartinis testas, skirtas 5 chromosomų anomalijoms ir pažengusiems — iki 10. Remiantis indikacijomis, atliekami invaziniai tyrimai — amniocentezė, chorioninė biopsija, cordocentezė, placentocentezė.

Siekiant įvertinti nėštumo eigą ir moters būklę, viso kraujo rodiklio rodikliai yra palyginami laikui bėgant, šlapimo analizė, biocheminiai duomenys (gliukozės kiekis kraujyje ir kt.). Jei reikia, nurodykite laboratorinius tyrimus nėštumui stebėti (placentinio laktogeno kiekio nustatymas, placentos augimo faktorius, nemokama b-hCG, nemokamas estriolis, trofoblastinis β-1-glikoproteinas). Užkirsti kelią infekcijoms, sukelia vaisiaus pažeidimus, nėščia moteris ištyrė TORCH kompleksą. Pacientą pataria gydytojas, oftalmologas, neuropatologas, pagal liudijimą patikrinkite urologą, kardiologas, endokrinologas, infekcinių ligų specialistas, pulmonologas ir kiti specializuoti specialistai. Vėlyvas nėštumas skiriasi nuo ankstyvos menopauzės, gimdos mioma, amenorėja kiaušidžių nepakankamumo ir kitų ligų fone, menstruacinio ciklo metu.

Vėlyvas nėštumo gydymas

Medicininės taktikos užduotis valdant nėščius brandaus amžiaus pacientus yra galimų komplikacijų prevencija (kaip akušerija, ir extragenital) ir, nesant kontraindikacijų, kasdieninis pasirengimas natūraliam gimdymui. Vėlyvojo nėštumo medicininė pagalba apima kruopštų paciento sveikatos būklės stebėjimą, jos gyvenimo būdo ištaisymas, sutrikimų gydymas. Paprastai rekomenduojama nėštumo metu:

• Pakankamas poilsis ir apkrovų dozavimas. Siekiant sumažinti pavėluoto nėštumo nutraukimo grėsmę, svarbu apriboti sunkų fizinį darbą, svoris, stresines situacijas. Naktinės miego ir poilsio normalizavimas dienos metu turi teigiamą poveikį nėštumui. Nemiga, naudojami raminamieji fitopreparatai.
• Mitybos pataisa. Maitinimas turėtų būti pakankamas kalorijų ir subalansuotas, yra produktų, daug baltymų, kalcio, geležies, vitaminų. Rudenį ir žiemą galima naudoti vitaminų ir mineralinių papildų. Renkantis dietą turėtumėte atsižvelgti į specializuotų specialistų rekomendacijas.
• Pasiruošimas gimdymui. Vykdyti pratimus iš specialių pratimų terapijos kompleksų nėščioms moterims, grupinės jogos užsiėmimai, vandens aerobika, plaukimas, Pilates padidina moters fizinį pasirengimą darbui. Pagal akušerių-ginekologų pastabas, tokie pacientai gimsta greičiau, lengviau, mažiau komplikacijų.

Įvairių grupių medicininiai preparatai (antibiotikai, antispazminiai vaistai, tocolytics, antitrombocitiniai preparatai, periferinių vazodilatatorių) Taikyti pagal nuorodas, atsižvelgiant į jų galimą poveikį vaisiui. Kartais reikalingi hormonai gestacijai išsaugoti. Nors cezario pūtimo dažnis nėščioms moterims padidėja, tinkamai pasirengus gimdymui, jokių rimtų akušerinių kontraindikacijų (siauras dubens, didelis vaikas, įstrižinė ar šoninė vaisiaus padėtis, placenta previa) ir sunkūs somatiniai sutrikimai yra pageidaujamas makšties gimimas.

Prognozė ir prevencija

Sveikoms nėščioms 35 metų ir vyresnėms moterims, gerai prižiūrint gydytojui, nėštumas yra 90 metų% atvejų be komplikacijų, gali būti užbaigtas natūraliu būdu. Profilaktiniais tikslais moterims, planuojant vėlyvą nėštumą, rekomenduojama paruošti preparatą su akušerio-ginekologo vizitu, terapeutas, okulistas, liudija — kiti specialistai. Vyksta chroniškos infekcijos centrų sanitarija, Karyotipų nustatymas atliekamas siekiant pašalinti vaisiaus chromosomų anomalijas. Po pastojimo svarbu anksti registruotis prieš gimdymą klinikoje, optimalios nėštumo valdymo programos parinkimas, patikimas medicinos rekomendacijų įgyvendinimas.