Viduržemio vėžys

Viduržemio vėžys – įvairių morfologinių piktybinių navikų, esančios vidurinėse krūtinės ertmės dalyse. Tarpasmeninio kosmoso vėžio progresavimą lydi krūtinės skausmas, dusulys, disfonija, kosulys, disfagija, sindromų Horner ir superior vena cava vystymąsi. Diagnozuojant tarpuplaučio vėžį padeda krūtinės ląstos radiografija, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas, mediastinoskopija arba vaizdo torakoskopija su biopsija. Chirurginis mediastinalinio vėžio gydymas gali būti radikalus arba paliatyvus (kaimyninių organų dekompresijai). Radiacinė terapija taip pat naudojama daugeliu atvejų.

• Mediastinalinio vėžio priežastys
• Viduržemio vėžio tipų klasifikacija
• Mediastinalinio vėžio simptomai
• Mediastinalinio vėžio diagnostika
• Gydymo mediana vėžiu

Viduržemio vėžys

Kolektyvinėje koncepcijoje «tarpuplaučio vėžys» įtraukti įvairūs piktybiniai navikai, kilęs iš mediastinalinės erdvės. Tarp visų mediastino navikų, skirtingos histologinės struktūros piktybinių navikų dalis sudaro 20-40%. Dažniausiai tarpvėžinis vėžys yra limfoma (retikulosarkoma, difuzinė ir mazgelinė limfosarkoma), Hodžkino liga; mažiau paplitusi piktybinė timoma, angiosarkoma, neuroblastoma, dysgerminoma, chondrosarkoma ir osteoblastoklastoma. Be to, įvairios lokalizacijos pirminio vėžio mediastino metastazėse galima nustatyti, sarkomos, melanomos. Piktybiniai žiniasklaidos navikai yra daugiausia jauni ir vidutinio amžiaus žmonės (20-40 metų), vienodai dažnai vyrams ir moterims. Medikamento vėžio gydymą atlieka onkologijos ir onkopulmonologijos srities specialistai.

Mediastinalinio vėžio priežastys

Tikrosios pirminės mediastinos vėžio vystymosi priežastys lieka neaiškios. Onkologai siūlo, pirmaujantis vaidmuo piktybinių navikinių navikų etiologijoje priklauso jonizuojančiai spinduliuotei, sąlyčio su kancerogeninėmis medžiagomis kasdieniame gyvenime, žemės ūkis ir gamyba, virusinių agentų (Epstein-Barr virusas, ŽIV infekcija). Ne Hodžkino limfomos mediastino rizika yra didesnė asmenims, radioterapijos gavimas kitiems vėžio procesams, taip pat pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis.

Kai kurie augliai iš pradžių vystosi kaip piktybiniai (Pavyzdžiui, limfomos ir sarkomos); kiti pirmiausia atrodo kaip gerybiniai, tačiau esant neigiamiems veiksniams, pasireiškia piktybiniai navikai (Pavyzdžiui, timoma, teratomas ir kt.); dar kiti yra metastazuoti. Gali būti ir metastazinė mediastino karcinoma «aidas» plaučių vėžys, skydliaukės vėžys, stemplės arba skrandžio vėžio, krūties vėžys, kolorektalinis vėžys, nefroblastoma, melanomos, kraujagyslių Kaposi sarkoma AIDS. Metastazės iš pirminių židinių atsiranda kontakto plitimo metu, limfogeninis arba hematogeninis. Metastazavusio mediastino vėžio nustatymas yra nepalankus prognozinis ženklas.

Viduržemio vėžio tipų klasifikacija

Tokiu būdu, priklausomai nuo jos kilmės, tarpuplaučio vėžys yra suskirstytas į pirminį (iš pradžių vystosi iš mediastinalinių organų) ir antrinės (kitų vietų metastazavusiu vėžiu).

Pagal histogenetinę klasifikaciją, pirminiai piktybiniai navikai yra suskirstyti į navikus, iš tarptinklinio audinio, kilusio iš, audinių, dystopinis (perkeltas) į krūtinės ertmę embriono metu, ir timuso navikai:

Piktybiniai navikai, žiniasklaidos vystymasis iš savo audinių, įtraukti:

• neurogeniniai navikai (neurogeninė sarkoma, neuroblastoma)
• mezenchiminiai navikai: nuo jungiamojo (fibrozarkoma), riebūs (liposarkoma), raumenų (leiomyarkarkoma), limforezulinis (limfoma, limfosarkoma), kraujagyslių (angiosarkoma) audiniai.

Tarp disstenogeninių neoplazminių mediastino, iš dystopinių audinių, gali atsirasti:

• skydliaukės navikai (piktybinis intrathoracinis gūžys)
• daugiapotinių ląstelių navikų (piktybinis teratoma — teratokarcinoma)
• chorionepitelioma, seminoma (dysgerminoma) ir kiti.

Piktybiniai tymomai (smegenų vėžys) infiltraciniam augimui, anksti ir plačiai metastazavus

Mediastinalinis vėžys gali būti klasifikuojamas pagal lokalizaciją. Taigi, limfomos yra aptinkamos viršutinėje terpėje iš piktybinių navikų, timoma, mediastinalinis gūžys. Iš priekinės žiniasklaidos, be tymomų ir limfomų, randama ir mezenhiminių navikų, teratomas. Vidutinė mediastina, paveikta limfomų, posterior mediastinum yra mėgstamiausia vieta piktybinių neurogeninių navikų lokalizacijai.

Mediastinalinio vėžio simptomai

Mediastino vėžio metu išsiskiria asimptominis laikotarpis ir akivaizdžių klinikinių požymių laikotarpis. Asimptominės stadijos trukmė priklauso nuo naviko vietos, jo dydis, histologinis tipas, augimo tempas, santykiai su kitomis mediastino struktūromis. Visų mediastinalinių navikų simptomai yra gana panašūs, tačiau simptomų progresavimas būdingas piktybiniams navikams. Klinikinis bet kokio mediastino naviko vaizdas yra bendrų apraiškų, būdinga onkopatologija, žiniasklaidos organų suspaudimo ar daigumo požymiai ir specifiniai simptomai, būdingi skirtingų tipų navikai.

Dažniausias pacientų skundas, vėžiu sergantiems asmenims, tarnauja kaip skausmo sindromas, sukelia nervų kamienų suspaudimą ar daigumą. Smūgiai yra paveiktoje pusėje, dažnai spinduliuoja į petį, kaklo, irklas, kartais imituoja krūtinės anginą. Jei suslėgta viršutinių krūtinės nervų šaknų auglio konglomeratas, atsiranda Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enophthalmos, anhidrozė). Atsiranda pasikartojantis gerklų nervų užkimimas, su trachėjos ir didelių bronchų suspaudimu – dusulys ir kosulys, stemplė – sunku nuryti maistą.

Jei suspaudžiamas augantis didžiųjų venų kamienų navikas, išsivysto viršutinės vena cava sindromas, būdingas mediastinaliniam vėžiui, būdingas dusulys, veido paraudimas ir mėlynumas, galvos skausmas, kaklo venų patinimas. Kai kuriais atvejais mediastino vėžys atskleidė padidėjusius limfmazgius virš klastelės, krūtinės ląstos naviko daigumas, vaikams – krūtinkaulio išsipūtimas. Vėlyvaisiais mediastinalinio vėžio etapais atsiranda silpnumas, prakaitavimas, karštinė būsena, svorio netekimas. Kartais yra galūnių patinimas, artralgija ir sąnarių patinimas, aritmijos, hepatomegalia, ascitas.

Specifiniai piktybinių limfomų simptomai yra naktinis prakaitavimas ir niežėjimas. Kai atsiranda intrathoracinių golito simptomų tirotoksikozei. Vidurinės srities fibrozaromoms būdingos spontaniškos hipoglikemijos epizodai – sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Pacientams, sergantiems piktybine timoma, dažnai atsiranda myasthenia sindromas, Kušingo sindromas, hipogammaglobulinemija, anemija.

Mediastinalinio vėžio diagnostika

Pacientai, kuriems diagnozuota prielaida «tarpuplaučio vėžys» siunčiami pasikonsultuoti su krūtinės chirurgu arba onkologu. Siekiant nustatyti tikslią morfologinę ir topografinę-anatominę diagnozę, radiografiniai duomenys atlieka svarbų vaidmenį, tomografija, endovidosurginiai tyrimai, biopsijos rezultatai.

Privalomas rentgeno tyrimų sąrašas apima krūtinės ląstos rentgenogramą, stemplės rentgeno spindulys su kontrastu, kompiuterinė tomografija. Daugeliu atvejų apklausa leidžia nustatyti mediastinos vėžio lokalizaciją ir paplitimą, krūtinės organų susidomėjimas (plaučius, diafragma, aorta, krūtinės sienelė). Išaiškinti minkštųjų audinių būklę naviko zonoje, padeda nustatyti navikų metastazes limfmazgiuose ir plaučių MRT.

Endoskopiniai metodai plačiai naudojami diagnozuojant mediastinalinį vėžį. Bronchoskopija leidžia išvengti bronchogeninių navikų lokalizacijos, auglio daigumas trachėjoje ir dideliuose bronchuose. Be to, tyrimo metu galima atlikti transbronchinę švietimo biopsiją. Kai kuriais atvejais ultragarsu ar radiologine kontrole pasinaudota transtoracine biopsija. Kai sublavijos regione randamas padidėjęs limfmazgis, rodoma prescal biopsija. Jei įtariami limforeteziniai navikai, tiriama mielograma.

Labai informatyvūs diagnostiniai tyrimai yra vaizdo torakoskopija ir mediastinoskopija, kurios leidžia nustatyti mediastino naviko topografiją, vizualiai kontroliuoti medžiagą morfologiniam tyrimui. Parasterninė torakotomija ir mediastinotomija taip pat gali būti naudojami atliekant mediastiną ir biopsiją. Mediastinalinis vėžys turi būti skiriamas nuo aortos aneurizmos, sarkoidozė, echinokokozė, perikardo koelominė cista, abdomino-mediastinos lipoma ir kiti gerybiniai mediastinaliniai navikai.

Gydymo mediana vėžiu

Medikamento vėžio gydymo taktika priklauso nuo piktybinio naviko tipo, jo lokalizacija ir paplitimas. Kai kurie piktybiniai navikai (retikulosarkoma) jautrūs spinduliuotei, kita (limfoma, limfoma) – polichoterapija, poveikio, imunochemoterapija. Metastazavusio mediastino vėžio atveju paliatyvus švitinimas atliekamas kartu su chemoterapija arba hormoniniu gydymu. Kombinuotas gydymas yra pripažintas veiksmingiausiu metodu gydant radiosensektyvius jungiamojo audinio navikus ir teratoblastomas, kur radikalus mediastininio naviko šalinimas prieš pradedant neoadjuvantinę spindulinę terapiją. Radiofiziniai navikai (chondrosarkkomy, fibrosarcomas, piktybiniai schwannomas, leiomyoskkomy) atkuriamu atveju tuoj pat yra pašalinami.

Vidurinės dalies navikų rezekcija dažnai būna sunki, kurie yra susiję su intervencija gyvybinių organų srityje, didelių nervų kamienų ir didžiųjų laivų. Išplėstas mediumos vėžio pašalinimas reiškia visišką auglio ekskrementą kartu su aplinkinių audinių limfmazgiais, kuris dažnai papildomas organų rezekcija, kurioje jis auga (perikardas, plaučius, stemplė, nervai, laivai ir dr.). Padėties lokalizacija posteriorinėje mediastinoje paprastai atliekama šoninė arba užpakalinė šoninė torakomija; priekinėje laikmenoje — anterolaterinė torakomija arba sternotomija.

Be radikalaus mediastinalinio vėžio pašalinimo, gali būti atliekamas paliatyvus švietimo pašalinimas, siekiant išstumti mediastiną. Atlikus pilną ar dalinį naviko pašalinimą, atliekama chemoterapija arba spinduliuotės apdorojimas, atsižvelgiant į didžiausią mediastinos naviko jautrumą tam tikram poveikiui. Žiniasklaidos vėžio vėžio prognozė skiriasi priklausomai nuo naviko tipo, bet apskritai nepalanki. Kalbant apie išgyvenimą, kombinuotas gydymas prieš ir po operacijos turi privalumų, palyginti su chirurginiu.