Vietinės anestezijos komplikacijos

Vietinės anestezijos komplikacijos – nepageidaujamų reakcijų, vietinių anestetikų. Priklausomai nuo paciento komplikacijos tipo gali pasireikšti tokie simptomai, kaip užspringimas, hemodinamikos ir intrakardijos laidumo pažeidimas, CNS pokyčiai, odos bėrimas. Diagnozė nustatoma remiantis istorija ir klinikiniais požymiais, kai kuriais atvejais priskiriamas EKG, CT, radiografija, Ultragarsas. Specifinis gydymas apima antihistamininių ir kortikosteroidų hormonų vartojimą, infuzijos terapija, anestezijos nutraukimas. Sunkiems atvejams reikia atgaivinimo.

• Vietinės anestezijos komplikacijų priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Vietos anestezijos komplikacijų simptomai
• Diagnostika
• Vietinės anestezijos komplikacijų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Vietinės anestezijos komplikacijos

Pavojingos reakcijos į vietinių anestetikų įvedimą yra gana dažni. Jų atsiradimo dažnumas yra 1 atvejis, kai šios grupės vaistų vartojimas yra 150-200. 90% pacientai yra nustatyti odos alergijos požymiai (dilgėlinė). Apie 6% pacientai reaguoja į vaisto injekciją veido patinimas, kaklas, kvėpavimo takus. Anafilaksinis šokas, aptiktas 3% atvejais. Bendrųjų toksinių reakcijų dalis, kartu su centrinės nervų sistemos ir širdies laidumo aparatu, ne daugiau kaip 1%. Nėra priklausomybės nuo lyties ir amžiaus, Komplikacijos yra vienodai paplitusios visose gyventojų kategorijose. Iki 70% nepageidaujamos reakcijos atsiranda išsivysčiusių šalių gyventojams, šalyse «trečiasis pasaulis» alergijos yra mažiau paplitusios.

Vietinės anestezijos komplikacijų priežastys

Pagrindinė alerginių reakcijų priežastis yra padidėjęs jautrumas tirpalo komponentams. Narkotikai, nurijus, transformuojamas į defektų antigeną – haptenas. Be to, hapenas sudaro kompleksą su proteinu ir organizmas suvokia jį kaip svetimą agentą. Provokuojantis veiksnys yra konkretus paciento metabolizmas. Vaisto biotransformacija gali šiek tiek skirtis nuo normalaus, dėl to susidaro kompleksai, alergiškas. Simptomų intensyvumas priklauso nuo organizmo jautrumo laipsnio. Be padidėjusio jautrumo reakcijų, dėl šių priežasčių atsiranda vietinių anestetikų įvedimo komplikacijų:

• Medicininė klaida. Apima netinkamą skausmo gydymo pasirinkimą arba jo dozavimą, atmetama vazokonstriktorių medžiagų vartojimas vaistinio tirpalo sudėtyje, manipuliavimo technikos pažeidimas. Visa tai daugiausia lemia toksiškus narkotikų poveikius širdžiai ir smegenims, infekciniai procesai. Jei procedūra netinkamai atliekama, gali atsirasti nervų kamienų pažeidimas, laivams, kitų struktūrų.
• Netinkamas atsakas. Per didelis paciento fizinis aktyvumas, reaguojant į specialisto veiksmus, kartais sukelia injekcijos adatą. Tai dažniau pasitaiko su plona adatomis, kurių skersmuo yra 0,6 mm (23G). Be to, staigiais paciento judesiais yra pernelyg didelė minkštųjų audinių trauma, kraujagyslių ir nervų pažeidimai (jei infiltracija vyksta šalia neurovaskulinių ryšulių).
• Ilga anestezija. Jei būtina užtikrinti ilgalaikę spinalinę anesteziją, tirpalas įpilamas į epidurinę erdvę per ploną kateterį. Anestezija, deponuota aplink nervus, jo koncentracija tampa toksiška. Išlieka nuolatinis neurologinis deficitas – horsetail sindromas. Vienu metu vartojant didelę vaisto dozę, sukelia visą spinalinę anesteziją su motorine blokada ir medulio oblongata slopinimu.

Patogenezė

Vietos anestezijos neigiamo poveikio patogenezė skiriasi priklausomai nuo nepageidaujamų reiškinių tipo. Alergijos sukelia pernelyg intensyvų imuninių mechanizmų aktyvavimą, dėl to atsiranda netinkamų apsaugos procesų. Šie procesai sukelia regioninį skysčio plitimą iš kraujagyslių, hemodinamikos sutrikimai (anafilaksinis šokas), odos paraudimas pasirinktose vietose. Toksiškoms reakcijoms būdingas sutrikęs poliarizacija ir ląstelių depolarizacija, keičiant ląstelių natrio kanalų funkciją. Toksiškas poveikis centrinei nervų sistemai yra nervinių impulsų laidumo pažeidimas dėl jų perdavimo nutraukimo nervų sistemos gangliose. Infekcinės komplikacijos kyla dėl patekimo į žaizdą ir patogeninės floros dauginimo, kūnas negali savarankiškai elgtis.

Klasifikacija

Vietos anestezijos komplikacijos gali būti susistemintos dėl priežasčių, Tačiau šis pasidalijimo metodas yra svarbesnis užkertant kelią patologinėms sąlygoms, ir ne atvejais, kai būtina sustabdyti jau sukurtą reakciją. Norint pašalinti manipuliacijos poveikį, būtina aiškiai suprasti procesus, paciento organizme, todėl dažniausiai naudojamas nepageidaujamų reiškinių klasifikavimas ir jų paplitimas:

1. CNS pralaimėjimas. Jis diagnozuojamas taip, lyg iš jo injekcijos vietos būtų imamas didelis anestetikų kiekis, taip pat su klaidinga intravaskuline infuzija. Jam būdingas stiprus neurotoksinis poveikis, gali būti stuburo ir smegenų. Jei tai yra stuburo tipo patologija, pastebimas visiškas refleksinių lankų slopinimas, medulio kūriniai. Smegenų intoksikacija sukelia sąmonės sutrikimą, komunikacinės funkcijos, koordinavimą.
2. Laidos sistemos pralaimėjimas. Ypač dažnai pastebima naudojant dideles mekaina dozes, lidokainas. Šie vaistai slopina širdies elektrinį aktyvumą, toksiškomis dozėmis lėtas AV laidumas, pabloginti atrioventrikulinę blokadą, jei yra. Visa tai gali sukelti bradikardiją ir širdies ritmo sutrikimus, net širdies sustojimą.
3. Alergijos. Nuotėkis dilgėlinės pavidalu, angioedema, anafilaksinis šokas. Pastaroji yra laikoma sunkiausia padidėjusio jautrumo forma vaistui. Kartais reakcija išsivysto nespecifinių reiškinių pavidalu: galvos svaigimas, bendras gerovės blogėjimas, silpnas kvėpavimo slopinimas, odos bėrimas.
4. Trauma. Įvyksta pažeidžiant procedūrą arba staigiai judant pacientui. Pažeidus nervų kamieną, nustatomas ryškus skausmo sindromas, galūnių funkcijos sutrikimas. Kai kraujagyslėje susidaro hematoma. Galima sudaryti kontraktūrų išvaizdą, odos išemijos vietose, parestezijos reiškiniai.
5. Infekcinės komplikacijos. Gali atsirasti kaip regioninis uždegimas, abscesas, minkštųjų celiulito audinių. Sunkiausia veislė yra sisteminis septinis procesas (sepsis), gyvybei pavojinga ir reikalinga skubi hospitalizacija. Kitiems bakteriniams procesams paprastai nurodomas ambulatorinis gydymas, kurios gali būti konservatyvios arba veikiančios.

Vietos anestezijos komplikacijų simptomai

Alerginei reakcijai dilgėlinės pavidalu lydi daug raudonų dėmių, keletas aukštų nei nepakitusių odos plotų. Yra ryškus niežėjimas. Angioedemos atveju ausų dydis padidėja vienašališkai arba dvišaliai, lūpos, minkštųjų audinių veidas. Labiausiai pavojingi kvėpavimo takai, kuris pasireiškia užspringimu, įkvėpimo dusulys, švokštimas, ugnies kosulys, lūpų acrocianozė, ausų įsagai, nagai. Nesant tinkamos pagalbos, atsiranda sunki sisteminė hipoksija, pacientas miršta dėl deguonies trūkumo. Anafilaksinio šoko simptomai yra odos blyškumas ar marmuras, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, mokinių išsiplėtimas, sąmonės sutrikimas, užspringimo jausmas.

Su centrinės nervų sistemos pralaimėjimu yra galvos svaigimas, traukuliai, spengimas ausyse, metalo skonis burnoje. Nistagmą galima aptikti, kalbos sutrikimai, galvos svaigimas, drebulys, burnos nutirpimas, kalba. CAS atsakas apima bradikardiją, aritmija, periferinių kraujagyslių išsiplėtimas, kraujospūdžio sumažėjimas, žlugimas. Galimas virpėjimas ir asistolis. Tipiškas kraujagyslių pažeidimo požymis yra greitas hematomos padidėjimas nukentėjusioje vietovėje. Palpacija rodo vidutinio sunkumo skausmą, patinimas. Nervų kamieno adata sukelia aštrų skausmo priepuolį, spinduliuojama pažeista struktūra. Vėliau kai kuriems pacientams pastebėtas galūnių standumas, nugaros skausmas, vietiniai jautrumo sutrikimai.

Vietiniai ir bendri simptomai būdingi infekciniams procesams. Vietiniai simptomai yra audinių patinimas, vietinė hiperemija, padidėjusi kūno temperatūra uždegimo srityje. Kai susikaupimą pūliai lemia svyravimai, vizualiai dėmesio centre galima apžiūrėti balta zona (pūlingų masių kaupimas). Sisteminės apraiškos apima bendrą hipertermiją, sveikatos pablogėjimas, raumenų ir kaulų skausmas, psicho-emocinio fono pasikeitimas. Sunkiais procesais pastebima sąmonės depresija, gibberis, traukuliai. Infekcinis toksinis šokas išsivysto, sukelia kraujotakos centralizavimą, hemodinamikos sutrikimai, paciento mirtis.

Diagnostika

Paprastai komplikacijos atsiranda netrukus po vaisto vartojimo, todėl jų diagnozę atlieka gydantis gydytojas, dažniausiai chirurgas arba anesteziologas. Pavėluotas poveikis (infekcija) gali nustatyti poliklinikos chirurgas arba bendrosios praktikos gydytojas, kai pacientas apsilanko klinikoje. Daugeliu atvejų patologijos tipas ir pobūdis nustatomas atsižvelgiant į istoriją ir išorinius požymius. Kartais diagnozei patvirtinti reikia laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Diagnostikos metodai apima:

• Istorija, patikrinimą. Gydytojas sužino, kokios intervencijos buvo įvykdytos neseniai praeityje, koks anestetikas buvo naudojamas. Jei diagnozę atlieka specialistas, manipuliuoti, Šis elementas neįtrauktas. Tyrimo metu atskleidžiami vieno ar kito patologinės būklės būdingi klinikiniai požymiai.
• Laboratoriniai tyrimai. Kai infekciniai procesai paciento kraujyje atskleidžia leukocitozę, ESR padidėjimas. Kai toksinis anestetikų poveikis gali būti pH pasikeitimas rūgštinėje pusėje, kadangi anestetikų pH yra nuo 3,5-6 vienetai. Sunkus širdies sutrikimas sukelia padidėjusį CPK aktyvumą, KFK MV, specifinių žymeklių išvaizda. Kai alergijos kraujyje padidina imunoglobulinų kiekį.
• Instrumentinis egzaminas. Alergija nėra priskirta. CNS pažeidimo požymiai reikalauja pašalinti organines ligas kompiuterine tomografija. EKG nustatykite AV blokadą, bradikardija. Kai pūlingi procesai gali reikalauti sonografijos, radiografija, CT, siekiant išsiaiškinti uždegiminio fokusavimo ribas.

Vietinės anestezijos komplikacijų gydymas

Dėl dilgėlinės pacientui skiriami sisteminiai antihistamininiai vaistai. Kaip taisyklė, to pakanka, kad pašalintų ligos apraiškas. Kvėpavimo takų edema reikalauja intraveninių kortikosteroidų, deguonies terapija. Esant sunkioms situacijoms, kvėpavimo takų obstrukcijai užtikrinti yra naudojama neatidėliotina konikotija arba tracheostomija. Su anafilaksiniu šoku nurodomas infuzinis gydymas naudojant koloidinius tirpalus, kardiotonikų skyrimas širdies funkcijai ir kraujo spaudimui palaikyti. Naudojamas hormoninis, antihistamininiai vaistai, adrenalino.

Centrinės nervų sistemos sutrikimams rekomenduojama naudoti prieštraukulinius vaistus. Jei reikia, pacientas injekuojamas į anesteziją injekcijos priemonėmis. Atlikite kvėpavimo takus iki IVL. Siekiant pagreitinti anestetikų išsiskyrimą, užpildykite druskos tirpalų masės infuzijas, o paskui įvedama linijos diuretikų. Širdies reakcijos sustabdomos atropinu, slėginiai aminai. Vibracijos metu atliekama cheminė arba elektrinė defibriliacija. Širdies sustojimui nurodomas širdies plaučių gaivinimas.

Kai infekcinės komplikacijos nustato antibakterinius preparatus. Atidarydami atlikite patologinio fokusavimo reabilitaciją, pūlingų masių pašalinimas, drenažo įrengimas. Narkotiniai analgetikai naudojami skausmui šalinti. Ant okliuzinio tvarsčio dedami antimikrobiniai ir žaizdų gijimo tepalai. Hematomos, dėl laivo sugadinimo, paprastai nereikia intervencijos, gretimų anatominių struktūrų suspaudimo metu pašalinkite sukauptą kraują. Dėl nervų kamienų sužalojimų naudokite vaistus, kad pagerėtų neuromuskulinis laidumas, fizioterapija.

Prognozė ir prevencija

Daugumos reakcijų prognozė yra palanki, laiku teikiant pagalbą, galima visiškai pašalinti neigiamą poveikį. Su anafilaksiniu šoku galima mirties ar negalios, Quincke edema, bradyritmijos už ligoninės ribų. Sunkios infekcinių procesų komplikacijos yra labai retos. Prevencija yra teisingas anestetikų tipo ir dozės pasirinkimas, valdyti manipuliavimo techniką, informuoti pacientą apie procedūros tikslą ir eigą. Būtina griežtai laikytis aseptikos ir antisepsijos taisyklių. Pacientas turi informuoti gydytoją apie alergiją narkotikams, intervencijos metu elgtis labiausiai suvaržytas, išvengti staigių judesių.