Žaizdos
Žaizdos – audinių pažeidimas dėl mechaninio streso. Kartu su odos ar gleivinės vientisumo pažeidimu. Įvairių mechanizmų skiriasi, taikymo metodas, gylį, anatominė lokalizacija ir kiti parametrai. Gali arba negali prasiskverbti į natūralias uždaras kūno ertmes (pilvo, krūtinė, jungtys). Pagrindiniai simptomai yra atotrūkis, skausmas ir kraujavimas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, Kai kuriais atvejais reikalingi papildomi tyrimai: radiografija, laparoskopija ir t. d. Chirurginis gydymas.
Žaizdos
Rana – labai dažnas traumas. Tai viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių kreipiamasi į greitosios pagalbos centrus ir suteikiant ambulatorines atostogas. Žymi dalį ligoninės priežasčių nelaimingo atsitikimo ir neurochirurgijos skyriuje, taip pat pilvo ir krūtinės operacijų skyriai. Didelė kraujagyslių vientisumo žala ir sužalojimas dažnai sukelia šoko ir ūminio kraujo netekimo priežastis, kartu su įsiskverbiančiomis traumomis, gali būti mirtinas.
Priežastis dažniausiai yra namų ūkio sužalojimas, žala yra šiek tiek mažiau paplitusi, dėl nelaimingų atsitikimų sporto metu, nusikaltimų, eismo įvykiai, pramoniniai sužalojimai ir kritimai nuo aukščio. Galbūt derinys su TBI, galūnių kaulų lūžiai, pažeidimas krūtinėje, dubens lūžis, inkstų pažeidimas ir bukas pilvo trauma.
Klasifikacija
Žaizdos klasifikuojamos pagal įvairius simptomus. Paraiškos traumatologijoje aplinkybės išskiria atsitiktinę, kovos ir operacinės žaizdos, pagal žalingo ginklo ir žalos mechanizmo savybes – supjaustyti, suplėšytas, supjaustyti, stab, pažeistas, šaudymas, įkandęs ir susmulkintas. Taip pat yra žaizdų, mišrią charakterį, Pavyzdžiui, suplėšytas ir stabdomas. Atsižvelgiant į izoliuotos linijinės formos, pleistras, žvaigždės formos ir perforuotos žaizdos, taip pat žalą, prarastą medžiagą. Žaizdos, susižalojusios ar praradusios didelius odos plotus, vadinamos skalpais. Jei tai yra, kai žala sukelia galūnių praradimą (būgnelis, pėdos, dilbio, pirštu ir t. d.) žala vadinama traumine amputacija.
Priklausomai nuo audinių būklės, žaizdos su dideliu ir nedideliu žalos plotu yra izoliuotos. Audiniai, aplinkinių žaizdų su nedideliu žalos plotu, didžioji dalis išlieka gyvybinga, sunaikinami tik sklypai, tiesiogiai kontaktuojant su trauminiu įrankiu. Tokie pažeidimai apima užsikimšimo ir pjaustymo žaizdas. Sužeistos žaizdos turi lygiagrečius lygius kraštus ir santykinai mažus gylius, kurių ilgis yra gana didelis, tinkamu tvarkymu, kaip taisyklė, išgydyti su minimalia drėgme.
Punkcijos žaizdos taip pat turi lygius kraštus, nesmulkinti, tačiau, kanalo gylis viršija ilgį, kuri sukuria mažiau palankias sąlygas turinio savitarpio nutekėjimui, apsunkina chirurginį gydymą ir padidina infekcinių komplikacijų atsiradimo tikimybę. Susmulkintos žaizdos yra tarp tarp žaizdų su dideliu ir nedideliu žalos plotu. Jų kraštai yra gana lyginami su sutraiškytomis ar suplėšytomis žaizdomis, tačiau aplink kanalą susidaro platesnis plotas «juosta» pažeistų audinių.
Sukietintos žaizdos yra viena iš didelių sužalojimų ir yra suskirstytos į skausmą, susmulkinti ir skalpuoti. Trupinimo ir sutraiškytų žaizdų pasižymi dideliu odos ir jo minkštųjų audinių pažeidimu, gausu mikrobų užteršimo ir didelio nekrozės ploto susidarymo. Scalped žaizdų bruožas yra odos atsiskyrimas per didelį ilgį arba visiškai atjungus šiek tiek pažeistą odos atvartą.
Dėl tam tikrų minkštųjų audinių traumos savybių specialioje grupėje išskiriamos šaudymo žaizdos. Tokiais atvejais žalos zonos dydis gali labai skirtis. Yra daugelio sričių, tangentinės ir aklios žaizdos. Per pirmuosius du atvejus kanalo ertmėje nėra svetimkūnio, trečdalyje audiniuose lieka kažkokia šovinė (frakcija, kulka, ryklys).
Atsižvelgiant į tam tikrų anatominių struktūrų vientisumo pažeidimą, išskirti minkštųjų audinių žaizdas (su odos pažeidimais, poodinio audinio ir raumenų), atviri lūžiai, taip pat žaizdos, pažeidžiančios nervus ir kraujagysles. Yra žaizdų, skverbiasi į natūralias kūno ertmes (sąnario ertmė, krūtinė, pilvo ertmės ir t. d.), su vidiniais organais ar be jų.
Visos žaizdos, įskaitant veikimą, laikomi daugiausia užterštais, tai yra, kuriuose yra tam tikras skaičius mikroorganizmų. Tačiau klinikinėje praktikoje tikslinga atskirti chirurgines žaizdas, steriliomis sąlygomis, aseptinei grupei. Likusios žalos (atsitiktinai, kovoja) pirmąją dieną po sužeidimo, užkrėstas bakterijomis, ateityje – kaip užsikrėtę.
Patologinė anatomija
Yra keturios žaizdos zonos: pats defektas, mėlynės zona (sumušimai), purtyti zoną (concutz) ir zona su sutrikusiomis fiziologinėmis priemonėmis. Defektas gali turėti paviršiaus išvaizdą (Pavyzdžiui, su skalpais ar dideliais mėlyniais paviršiaus pažeidimais), ertmės (Pavyzdžiui, su pjaustytomis ir giliai pažeistomis žaizdomis) arba giliai (su punkcija, kryžminių ir kai kurių aklųjų šaudymo traumų). Defekto sienas sudaro nekrotiniai audiniai, tarp sienų yra kraujo krešulių, audinio gabalai, svetimkūniai, ir atvirų lūžių atveju – taip pat kaulų fragmentai.
Susiliejimo zonoje susidaro reikšmingi kraujavimai, galimi kaulų lūžiai ir vidaus organų plyšimai. Smegenų kraujavimas ir kraujotakos sutrikimai pastebimi smegenų sukrėtimo zonoje – mažų laivų spazmas, pakaitomis su jų tvaria plėtra. Sutrikusių fiziologinių mechanizmų zonoje aptinkami funkciniai sutrikimai, mikroskopinis kraujavimas ir nekrozės židiniai.
Gydymas vyksta etapais, lydant pažeistus audinius, kartu su vietine edema ir skysčio išsiskyrimu, paskui uždegimas, ypač ryškus su drėkinimu. Tada žaizda visiškai pašalinama iš nekrozinio audinio, granulių susidaro defektų srityje. Tada granulės uždaromos šviežio epitelio sluoksniu, palaipsniui prasideda visiškas gijimas. Priklausomai nuo žaizdos pobūdžio ir dydžio, užteršimo laipsnis ir bendroji kūno būklė gali būti išgydyti pirmuoju ketinimu, gijimas po šašas arba gijimas per drėgmę (antrinė įtampa).
Simptomai ir diagnozė
Yra skausmas, kraujavimas, apribota arba sutrikusi funkcija. Visų išvardytų simptomų sunkumas gali labai skirtis – nuo nedidelių paviršinių žaizdų pokyčių iki ryškių simptomų, jei pažeidžiami vidaus organai, kaulai, sausgyslės, sąnarius, raumenis, nervus ir didelius laivus. Mažoms žaizdoms kraujavimas yra kapiliarinis arba sumaišytas, reikšmingas kraujo netekimas. Jei pažeidžiami vidaus organai ir dideli indai, gali atsirasti didelis kraujo netekimas, atsiranda trauminis šokas.
Krauja kraujas (išorinis kraujavimas) ir į natūralią kūno ertmę (vidinis kraujavimas). Pastaruoju atveju kraujo formų kaupimasis su atitinkamo organo suspaudimu ir jo funkcijos pažeidimu. Kai hemothorax stebimas plaučių suspaudimas, su hemoperikardu – širdis, su hemartroze – visos jungtys ir t. d. Nedideli paviršiaus pažeidimai, kaip taisyklė, nėra bendrų simptomų. Sunkiais sužalojimais stebimas kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, blyški oda ir gleivinės, pykinimas, galvos svaigimas, silpnumas ir padidėjęs kvėpavimas.
Mažoms paviršinėms žaizdoms, nėra bendrų simptomų, diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu. Išsamūs tyrimai atliekami PEC procese. Jei yra didelių ir gilių žaizdų, pažeidžiančių bendrąją būklę, reikalingi papildomi tyrimai, kurio sąrašas nustatomas atsižvelgiant į žalos lokalizaciją. Dėl krūtinės sužalojimų nustatomi krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, pilvo pažeidimo atveju – pilvo rentgenografija, Ultragarso arba laparoskopijos ir t. d. Jei įtariate, kad pažeidžiate kraujagyslių ir nervų vientisumą, reikia konsultuotis su neurochirurgu ir kraujagyslių chirurgu.
Žaizdų gijimas
Nedideli paviršiniai pažeidimai yra gydomi avarinių patalpų sąlygomis. Su plačiomis ir giliomis žaizdomis, atviri lūžiai, žaizdos, įtariamas vidaus organų vientisumo pažeidimas, kraujagyslėms ir nervams reikia hospitalizuoti traumą, chirurgijos ar neurochirurgijos skyrius. Uždarymo poreikis nustatomas atsižvelgiant į trauminio poveikio trukmę. Pirminis chirurginis gydymas atliekamas tik po pirmos dienos po sužeidimo ir nesant uždegimo požymių.
PHO atliekamas esant vietinei anestezijai arba bendrai anestezijai. Žaizda plaunama, pašalinti kraujo krešulius ir svetimkūnius. Žaizdos ertmės kraštai nukirpti, ertmė vėl plaunama ir susiuvama sluoksniais, paliekant drenažą gumos absolventų pavidalu, vamzdžiai arba pusiau vamzdžiai. Jei pažeidimo vieta paprastai tiekiama su krauju, nėra pašalinių medžiagų, aplinkiniai audiniai nėra sutraiškyti ar sutraiškyti, ir kraštai nuolat liečiasi (kaip ant paviršiaus, taip giliai), žaizda išgydo pirmąjį ketinimą. Maždaug po savaitės išnyksta uždegimo požymiai, susidaro švelnus odos randas.
Atsižvelgiama į senesnes nei 24 valandų žalą, neegzistuoja ir susiuvami. Žaizda išgydo arba šašas, kas trunka šiek tiek ilgiau, arba per drėgmę. Pastaruoju atveju pasirodo pūlingas, aplink pažeidimo zoną yra suformuotas demarkacijos velenas. Peršalimas lydi bendrą kūno reakciją – intoksikacija, temperatūros padidėjimas, padidėjo ESR ir leukocitozė. Šiuo laikotarpiu atlikite tvarsčius ir aktyvų drenažą. Jei reikia, atsiranda pūlingas nuotėkis.
Palanki eiga per maždaug 2 savaites žaizda valoma, prasideda gijimo procesas. Šiuo metu vietinis, taip yra bendri uždegimo simptomai, paciento būklė vėl tampa normali. Rezultatas yra šiurkštesnis randas, nei pirminės įtampos metu. Esant dideliam audinių defektui, gali pasireikšti nepriklausomas gydymas. Tokiais atvejais reikalingas plastikas su laisvu odos atvartu arba išstumtu odos transplantatu.