ŽIV akių apraiškos

ŽIV akių apraiškos – tai yra specifiniai regėjimo organo pokyčiai, atsiradusi dėl ligonių, sergančių ŽIV infekcija, istorijos metu. Klinikinį vaizdą lemia pažeidimo pobūdis. Dažniausiai pasireiškia simptomai daugumai formų – sumažėjęs regėjimo aštrumas, skotijos, fotopsijas, spalviniai trikdžiai, fotofobija, padidėjo ašarojimas. Diagnozė, pagrįsta PCR, ELISA, instrumentiniai diagnostikos metodai (visometrija, oftalmoskopija, perimetrija, tonometrija, biomikroskopija, Ultragarsas, Head CT). Gydymui naudojamas antiretrovirusinis ir simptominis gydymas.

• ŽIV akių įvaizdžių priežastys
• Pathogenesis
• ŽIV akių įvaizdžių simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• ŽIV akių įvaizdžio gydymas
• Prognozė ir prevencija

ŽIV akių apraiškos

Akių apraiškos atsiranda 70-80 m% ŽIV sergantiems pacientams. Apie 50% pacientai simetriškai dalyvavo abiejuose akies obuolių patologiniame procese. Citomegalovirusinės retinopatijos dažnis žmonėms, užkrėstas imunodeficito virusu, yra 30-40%. 5 m% atvejais, yra regos nervo negrįžtama žala. 30-35% asmenys, turintys šią patologiją, kelia didelę negrįžtamo regėjimo nuostolių riziką. 30-50% intraorbitinės apraiškos yra sudėtingos dėl nervų sistemos pažeidimo. Akių apraiškos pasitaiko vienodai tarp vyrų ir moterų. Nenustatytas geografinis pasiskirstymas.

ŽIV akių įvaizdžių priežastys

Akies žalos priežastis – žmogaus imunodeficito viruso infekcija, kuri priklauso retrovirusų šeimai, ir prisijungti prie oportunistinės infekcijos. Platinimo šaltinis – sergantis žmogus. Šis virusas randamas kūno biologinėse terpėse (kraujas, sperma, motinos pieno, makšties išskyros, cerebrospinalinis skystis). Infekcinė dozė – 10 000 virusinių dalelių. Perdavimo būdai: seksualinė, hematogeninis ir vertikalus (nuo motinos iki vaiko). Akys pažeidžiamos, kai užterštas kraujas patenka į atviras gleivines (junginė) arba viruso įsiskverbimas per hematoflastinę barjerą.

Pathogenesis

Imunodeficito virusą galima identifikuoti akies membranose ir vandeniniame humoriuje, tačiau pati patogenė nesukelia patologinių pokyčių, ir kitų mikroorganizmų asociacijos. Oportunistinės infekcijos suakimas sukelia pasikartojančius intraokulės lokalizacijos uždegiminius procesus. Infekcija su citomegalovirusu lemia ląstelių lizę ir granulocitinės reakcijos vystymąsi. Dėl kraujo reologinių savybių pažeidimo atsiranda išeminių reiškinių, dėl okliuzinio arterito, periphibite. Priedai akyse (akių vokai, ašaros keliai) labiausiai paplitęs herpes zoster virusas, Kaposi sarkoma, rečiau – molluscum contagiosum.

Toksoplazmozės pagrindinė forma sukelia židininį nekrozinį chorioretinitą. Extraulmoninės pneumocistinės infekcijos apraiškos sukelia uvealinių traumų pažeidimus. Su traumine akių pažeidimu yra didelė aspergiliozės tikimybė. Padidėjęs trigliceridų kiekis padidina citokinų sintezę. Šis mechanizmas yra tinklainės lipidų atsiradimo priežastis. Sudėtingas lipidų metabolizmo sutrikimas: proteazių inhibitorių vartojimas. Intensyvus ląstelių pažeidimas, ant kurių paviršiaus yra CD4 receptoriai, veda prie patologinių pokyčių progresavimo.

ŽIV akių įvaizdžių simptomai

Pradinėse patologijos raidos stadijose akių pažeidimai yra besimptomiai. Atsižvelgdami į tinklainės ir regos nervo pokyčius, pacientai skundžiasi dėl tam tikrų regos lauko zonų praradimo, spalvos suvokimo ir kontrasto jautrumo pažeidimas. Citomegalovirusinės retinopatijos raida sukelia fotopsijas, plaukiojanti migla arba «aprangos drabužiai» prieš akis, regėjimo disfunkcija. Akių pažeidimai dažnai yra dvišaliai. Sunkus skausmas stebimas herpeso liga. Tuo pačiu metu akies vokų odoje ir aplink orbitinį regioną atsiranda mažos pūslelės su serumu, rodo vezikulinio dermatito vystymąsi.

Neurologiniai simptomai yra fotophobia, dvigubas regėjimas, mažos apimties akių obuolių judesiai, kai bandoma ištaisyti žvilgsnį. Kai kuriais atvejais atsiranda blefarospasma, galvos smegenų nervų paralyžius. Su vaisiaus intrauterine infekcija yra didelė rizika susirgti regos organo pakitimais (anoftalmosas, ragenos koloboma). Kaposi sarkoma, su ilgaamžiu lokalizavimu ant akių vokų arba orbitos konjunktyvai, pasireiškianti asimptominiu kursu. Neoplazmo augimas trukdo akių vokų uždarymui, veda prie vietinių uždegiminių reakcijų atsiradimo, esant akies priekinio segmento membranos hiperemijai ir edemai.

Komplikacijos

Stiklinis kraujosruvis gali pasiekti visiško hemoflasto laipsnį. Mažiau paplitęs hipopjonas, hyphema. Ilgesnis aspergiliozės protrūkis sukelia kataraktą ir daugybę erozinių defektų ragenos paviršiuje su jo perforacijos rizika. Didelis bakterijų ir infekcinių akies priekinės dalies pažeidimų tikimybė (konjunktyvitas, keratitas). Galbūt antrinio dakriozitozės vystymasis. Retais atvejais patologinis procesas plinta į kaukolės ir smegenų audinio kaulus. 20% pacientai stebėjo tinklainės atsiskyrimą, dėl tam tikrų vidinės akies lukšto sričių nekrozės. Nervų sistemos komplikacijos yra kriptokokinis meningitas, meninges limfoma, neurosyphilis.

Diagnostika

Polimerazės grandininė reakcija yra diagnozuojama ŽIV infekcijai (PCR), kuris leidžia identifikuoti viruso RNR arba DNR fragmentus. Fermentinis imuninis tyrimas (ELISA) leidžia aptikti specifinius viruso antikūnus. Siekiant įvertinti imunodeficito tyrimo sunkumą, nustatytas CD4 limfocitų kiekis. Konkretaus oftalmologinio tyrimo kompleksas apima:

• Oftalmoskopija. Atliekant akies dugno tyrimą, oftalmologas atskleidžia tinklainės mikroangiopatijos požymius, kraujagyslių aneurizma. Ant vidinio akies lukšto nustatomi «wat-like» dėmės, kraujavimo zonos, optinės atrofijos požymiai. Tinklainės indai tampa pieno baltos spalvos. Toksoplazmozės retinochoryoidito atveju regimoje matomos pigmento randus.
• Akies ultragarsas. Ultragarso tyrimas parodomas akies optiniu opacizmu. Patologiniai regos nervo pokyčiai yra padidėjęs jo fiziologinių kasinimų gylis, esant edemos zonoms tinklainėje.
• Head CT. Naudojamas aptikti intraorbitinės lokalizacijos navikus (Kaposi sarkoma, limfoma).
• Tinklainės angiografija. Nustatyta dėl regioninio kraujo tėkmės pažeidimo, dėl vienodų elementų sumavimo.
• Akių biomikroskopija. Su akies aspergilioze, ragenos pažeidimo plotas turi baltos arba gelsvos spalvos su sausu paviršiumi. Protrūkis yra tik infiltracijos velenas.
• Perimetrija. Vaizdo laukas yra koncentrinis susiaurėjimas. Aptiktos kelios scotomos.
• Visometrija. Regos aštrumo sumažėjimo laipsnis priklauso nuo tinklainės ir optinio nervo skaidulų pažeidimo pobūdžio, svyruoja nuo nedidelio disfunkcijos iki bendro aklumo.
• Bekontaktinė tonometrija. Trometrinių intraokulės lokalizacijos susidarymas sukelia akispūdžio padidėjimą.

ŽIV akių įvaizdžio gydymas

Etiotropinis ŽIV infekcijos gydymas nėra sukurtas, Tačiau antiretrovirusinių vaistų vartojimas gali sulėtinti ligos progresavimą. Simptominis regėjimo sutrikimų gydymo veiksmingumas yra padidintas naudojant antivirusinius vaistus, slopina viruso patvarumą organizme. Su infekcinio keratito vystymu, retinitą ar vezikulinį dermatitą, sukelia herpes zoster, intraveninis acikloviras, famcikloviras. Sausas keratokonjunktyvitas kartu su keroftalmineis reikalauja skirti dirbtinių ašarų preparatus, drėkinamasis tepalas.

Toksoplazminio retinochorioidito gydymas yra pagrįstas pirimetamino vartojimu, sulfonamidai, klindamicinas. Ūminis iridociklitas ŽIV infekuotiems pacientams reikalauja injekcijos gliukokortikosteroidų kartu su trumpais antibakterinio gydymo kursais. Citomgalovirusiniam retinimui citodofoviras vartojamas, foskarnetas, gancikloviras. Kaposi sarkomos pacientų gydymo taktika sumažėja iki chemoterapijos ar krioterapijos skyrimo, operatyvus neoplazmo pašalinimas, intotumorinis citostatikų vartojimas. Jei aspergiliu pažeidžiamos akies obuolio struktūros, nurodomas priešgrybelinis gydymas. Įrodyta, kad yra įmanomas amfotericino B vartojimas į veną, itrakonazolas.

Prognozė ir prevencija

Šios ligos baigtį lemia viruso apkrova, akių pažeidimo požymiai ir pagrindinės patologijos eiga. Remiantis statistiniais duomenimis, surinktais oftalmologijoje, visiško regėjimo praradimo rizika yra 40%. Nespecifinės prevencinės priemonės sumažina imunodeficito viruso infekcijos prevenciją (kontraceptines priemones, medicinos prietaisų sterilizavimas, kovoti su narkomanija). Pacientams rekomenduojama teikti pirmenybę akių regos aštrumui pataisyti per kontaktinius lęšius. Konkretūs prevencijos metodai nėra sukurti, tačiau antiretrovirusinis gydymas gerokai padidina prognozę.